Перейти к контенту
arriba-fitness.ru

arriba-fitness.ru

Медицинский портал

Этиология патогенез клиника при инсульте

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Неврологический отдел

Сотрудники отдела

Лихачев Сергей Алексеевич

Заведующий неврологическим отделом, доктор медицинских наук, профессор.

Сидорович Эмилия Константиновна

Ведущий научный сотрудник неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии, д.м.н.

Автор 4 изобретений, 12 методических рекомендаций и инструкций по применению, более 100 печатных работ по проблемам диагностики и лечения инфекционных, дегенеративных, сосудистых заболеваний ЦНС, нарушений когнитивных функций различного генеза.


Отек мозга Горячев А.С.

Астапенко Анна Викторовна

Ведущий научный сотрудник неврологического отдела, кандидат медицинских наук, доцент, главный внештатный специалист по неврологии Комитета по здравоохранению Мингорисполкома.

Область научных интересов: совершенствование медицинской помощи пациентам с острой и хронической цереброваскулярной патологией, разработка и внедрение новых эффективных методов диагностики и лечения заболеваний нервной системы (неврологические осложнения гестоза, синкопальные состояния, болезни нервно-мышечного синапса, дегенеративные заболевания ЦНС, поражение нервной системы при алкоголизме), активное участие в подготовке молодых специалистов в г. Минске и республике.

Буняк Анна Георгиевна

Старший научный сотрудник неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии

Похожие темы:
Лечебная физкультура в реабилитации инсультов
Инсульт по ишемическому типу это
Инсульт и продукты сибирского здоровья

Основная специализация – демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы, дифференцированное лечение пациентов с рассеянным склерозом, лечение пациентов с болезнью Паркинсона на протяжении хронической глубокой стимуляции головного мозга.

Борисенко Александр Васильевич

Ведущий научный сотрудник неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии, к.м.н.

Основная специализация – мануальная терапия, неврология.


Восстановление после инсульта. Три главные составляющие.

Забаровский Виталий Константинович

Ведущий научный сотрудник неврологического отдела, к.м.н., главный внештатный специалист по мануальной терапии Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

Является ведущим специалистом Республики в области исследования и практического применения методов мануальной терапии при вертеброгенных заболеваниях периферической нервной системы. Имеет высшую квалификационную категорию по мануальной терапии и первую квалификационную категорию по неврологии.

Марьенко Ирина Павловна

Ведущий научный сотрудник неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии, к.м.н.

Основная специализация – изучение вестибулярной дисфункции при неврологических заболеваниях, разработка экспертных подходов оценки состояния центральной нервной системы, вестибулярной функции и нарушения функций для определения годности к военной службе, различным видам трудовой деятельности.

Анацкая Людмила Николаевна

Ведущий научный сотрудник неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии, к.м.н.


Лечение инсульта / Что я знаю

Является ведущим специалистом по неотложным состояниям в неврологии, сосудистым заболеваниям головного мозга, репаративной медицине и клеточным технологиям в неврологии, заболеваниям периферической нервной системы, вертеброгенным болевым синдромам в спорте высших достижений.

Осос Елена Леонидовна

Ведущий научный сотрудник неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии, к.м.н.

Сфера основных научных интересов: неврологические проявления гестоза у беременных и родильниц; патология нервной системы у беременных; диагностика и лечение миастении, первичная и вторичная профилактика инфаркта мозга у пациентов со стенозами прецеребральных артерий.

Похожие темы:
Инсульт по ишемическому типу это
Инсульт по ишемическому типу это
После микроинсульта может быть инсульт

Рушкевич Юлия Николаевна

Главный научный сотрудник неврологического отдела, д.м.н., доцент.

Сфера интересов: нейродегенеративные заболевания (болезнь моторного нейрона), нервно-мышечные и демиелинизирующие заболевания, мышечные дистонии, ботулинотерапия дистонических синдромов и спастичности, клеточные технологии, трансплантация стволовых клеток при нейродегенеративных заболеваниях, интратекальная терапия спастичности баклофеном, полисомнография, неинвазивная вентиляция легких.

Клебан Анна Владимировна

Старший научный сотрудник неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии


Спасение от инсульта. Здоровье.(24.07.2016)

Сфера научных интересов: эпидемиология цереброваскулярных заболеваний.

Куликова Светлана Леонидовна

Ведущий научный сотрудник неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии, к.м.н.

Сфера интересов: детская неврология

Веевник Елена Валерьевна

Ведущий научный сотрудник неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии, к.м.н.

Консультант Республиканского центра пароксизмальных состояний на базе РНПЦ неврологии и нейрохирургии.


ИНСУЛЬТ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ

Ващилин Вячеслав Викторович

Ведущий научный сотрудник неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии, к.м.н.

Забродец Глеб Викторович

Ведущий научный сотрудник неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии, к.м.н.

Сфера интересов: нейродегенеративные заболевания (болезнь моторного нейрона), нервно-мышечные и демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз), электронейромиография, интраоперационный нейрофизиологический мониторинг при заболеваниях головного и спинного мозга, полисомнография.

Похожие темы:
Инсульт для лечение как дома
Клиническая история болезни геморрагический инсульт
Лекарство для ходьбы после инсульта

Аленикова Ольга Анатольевна

Ведущий научный сотрудник неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии, к.м.н.

Основная специализация – Болезнь Паркинсона и другие экстрапирамидные заболевания, вестибулология.

Рыбакова Виктория Дмитриевна

Ведущий научный сотрудник неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии, к.м.н.


ИНСУЛЬТ - Всё, что нужно знать про инсульты головного мозга

Сфера интересов: диагностика и лечение эпилепсии, клиническая нейрофизиология, видео-ЭЭГ мониторирование, полисомнография.

Гурский Иван Сергеевич

Научный сотрудник неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии, врач первой квалификационной категории

Основные направления деятельности неврологического отдела

  • Развитие фундаментальных и прикладных приоритетных научных направлений в области сосудистой неврологии: в области этиологии, патогенеза, диагностики, профилактики и лечения нарушений мозгового кровообращения
  • Основные направления деятельности по проблеме нарушений мозгового кровообращения  ишемического типа:
  • Изучение закономерностей формирования фенотипов ишемических нарушений мозгового кровообращения (ИНМК) с учетом различных этиопатогенетических механизмов (критериев A-S-C-O: A – atherosclerosis, S – small vessel disease, C – кардиальная причина, O – other cause – другие причины), а также выраженности проявлений системного воспаления, хронических, предшествующих инфекций и инфекционных осложнений инсульта, инсульт-индуцированной иммунодепрессии и выявления в периферической крови антител к ряду инфекционных патогенов (вед. научный сотрудник, канд.мед. наук Сидорович Э.К.).  Работа в данном направлении проводится в РНПЦ неврологии и нейрохирургии (далее - Центре) около 10 лет на клинической базе УЗ «Больница скорой медицинской помощи» г. Минска и Центра  совместно с РНПЦ эпидемиологии и микробиологии (доктор мед. наук, профессор Амвросьева Т.В., Богуш З.Ф.), РНПЦ трансплантологии и клеточных технологий (вед. научный сотрудник, канд. мед. наук Космачева С.М., ст. н. с. Гончарова Н.В.).  Разработана инструкция МЗ РБ по применению «Метод этапной диагностики ишемических нарушений мозгового кровообращения при атеросклерозе экстра- и интракраниальных артерий с выявлением воспалительных и инфекционных факторов риска цереброваскулярных осложнений атеросклероза»; рег. № 090-0909.
  • Разработка современных средств и методов диагностики, профилактики и лечения острого инсульта и хронических нарушений мозгового кровообращения. Разработка фенотип-ориентированных схем комплексного лечения и профилактики инсульта с учетом фенотипирования с включением основных направлений коррекции сосудистых факторов A-S-C, проявлений системного воспаления, инсульт-индуцированной иммунодепрессии и  реактивации инфекций (вед. научный сотрудник, канд.мед. наук Сидорович Э.К.). Разработка схем лечения опирается на результаты исследования влияния ряда медикаментозных препаратов и их сочетаний на культивируемые астроглиальные клетки в условиях воздействия гипоксии и реоксигенации, проведенные совместно с БГМУ (канд. мед. наук Мезен Н.И.) и ГНУ «Институт биофизики и клеточной инженерии НАН Беларуси» (вед. научный сотрудник, канд. биол. наук З. Б. Квачева, С. В. Пинчук, Н. А. Антоневич). Установленные клинические и лабораторные маркеры развития инфекционных осложнений инфаркта мозга позволяет своевременно начинать проведение адекватной иммуномодулирующей терапии и назначение антимикробных лекарственных средств. Разработана и внедрена инструкция МЗ РБ по применению «Метод дифференцированного лечения и профилактики ишемических нарушений мозгового кровообращения при атеросклерозе экстра - и интракраниальных артерий с наличием воспалительных и инфекционных факторов риска цереброваскулярных осложнений атеросклероза» (рег. № 091-0909). Применение предложенных схем лечения обеспечило значимое снижение выраженности неврологических и функциональных нарушений, инфекционных осложнений и летальности в остром периоде ишемического инсульта.
  • Разработка современных способов ранней диагностики, профилактики и лечения сосудистой деменции, основанных на раннем выявлении нейропсихологических и психомоторных нарушений (Сидорович Э.К. и др., патент № 19408, 11.05.2015). Разработана карта психологического тестирования (инструкция МЗ по применению 085-0612 совместно с кафедрой психиатрии и медицинской психологии БГМУ (зав. кафедрой, доктор мед. наук Скугаревский О.А., к.м.н. доцент Объедков В.Г.) и способ выявления риска развития когнитивного снижения с учетом особенностей поддержания вертикальной позы на статической и динамической стабилоплатформах с применением биологической обратной связи (Сидорович Э.К. и др , инструкция МЗ РБ по применению 086-0612).
  • Разработка современных способов дифференцированного лечения и профилактикисосудистой деменции с учетом характера, тяжести когнитивных и других неврологических нарушений. Разработана программа коррекции ранних нарушений когнитивных функций и поддержания вертикальной позы с применением стабилоплатформ (Сидорович Э.К и др., заявка на изобретение а20120780 от 18.05.2012), основанную на использовании принципа БОС и  выполнении двойных задач - одновременной тренировке постуральной устойчивости, целенаправленных движения корпуса и ряда основных когнитивных функций (инструкция МЗ РБ по применению 086-0612).Подтверждена эффективность данной программы уменьшением выраженности постуральных нарушений, улучшением основных когнитивных функций (памяти, внимания, исполнительских функций, беглости речи).
  • Проводятся исследования в области разработки метода ранней диагностики хронических ишемических нарушений мозгового кровообращения с легкими когнитивными и двигательными нарушениями у пациентов с артериальной гипертензией  (вед. научный сотрудник Сидорович Э.К., вед. научный сотрудник Астапенко А.В., Павловская Т.С.).
  • В результате выполнения ряда тем НИР созданы и внедрены в практическое здравоохранение технология дифференцированного лечения пациентов с основными патогенетическими вариантами ишемического инсульта при артериальной гипертензии,  оптимальные схемы лечения ишемического инсульта, обусловленного стенозом экстракраниальных артерий и артериальной гипертензией, усовершенствовать протоколы гипотензивной терапии. Изучены и обоснованы методы прогнозирования течения и исходов острого инфаркта мозга с учетом механизмов нарушения вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы по данным кардиоинтервалометрии для коррекции лечения (И.А. Гончар, Г.К. Недзьведь, И.С. Прудывус, А.В. Фролов, Л.М. Гуль, С.Я. Свиридович).
  • Создан алгоритм диагностики и коррекции нарушений сосудисто-тромбоцитарного и плазменного гемостаза при остром ишемическом инсульте, позволяющего  усовершенствовать этиопатогенетические подходы к выявлению и терапии гемостазиологических нарушений у пациентов с острой цереброваскулярной патологией (И.А. Гончар, Ю.И. Степанова, И.С. Прудывус, С.Я. Свиридович, С.А. Марейко, А.В. Красильникова, Л.М. Шишло). Новые научные данные, полученные в результате выполнения НИР, явились основанием для разработки способа диагностики состояния тромбоцитарного звена гемостаза при инфаркте головного мозга, что позволяет получить объективную информацию о функциональных свойствах тромбоцитов у пациентов с ишемическом инсульте с учетом возрастных особенностей обследованных лиц. С учетом гомеостатических констант крови, характеризующих состояние сосудистой стенки и выраженность процессов дисфункции эндотелия разработаны новые способы прогнозирования функционального исхода инсульта, а также выживаемости в постинсультном периоде, представленные в научной монографии И.А. Гончар, Ю.И. Степановой, И.С. Прудывуса «Биохимические предикторы и маркеры инфаркта головного мозга» под ред. В.С. Камышникова  (Минск: БелМАПО, 2013 г.), а также в книгах, научных статьях, патентах на изобретения и инструкциях по применению, утвержденных Минздравом.
  • С 2001 г. ведущим научным сотрудником, к.м.н. Анацкой Л.Н. совместно с сотрудниками лаборатории клинической патофизиологии нервной системы были исследованы васкулярные механизмы формирования лакунарных инфарктов мозга, их клинические особенности при церебральной гипертензивной и атеросклеротической микроангиопатии, а также на фоне хронической ишемии мозга (сосудистой лейкоэнцефалопатии), кардиоэмболического и атеротромботического генеза. Изучено состояние церебральной гемодинамики, гематоэнцефалического барьера, метаболических нарушений и постинсультного ангиогенеза церебрального микроциркуляторного русла в остром периоде лакунарных инфарктов мозга. Разработан протокол лечения и вторичной профилактики лакунарных инфарктов мозга в зависимости от патогенетического варианта их формирования. Совместно с директором Республиканского научно-практического центра трансфузиологии и медицинских биотехнологий профессором,  доктором медицинских наук Г.Я. Хулупом, профессором, доктором медицинских наук М.П. Потапневым, старшим научным сотрудником Н.В. Гончаровой и научным сотрудником И.Н. Севериным изучены уровень эндотелиальных факторов роста (оксида азота, васкулоэндотелиального фактора роста, эритропоэтина), циркулирующих эндотелиальных клеток-предшественников, эндотелиальных стволовых клеток и ангиогенных лимфоцитов в остром периоде лакунарных инфарктов мозга при церебральной микроангиопатии на фоне хронической ишемии мозга. Полученные результаты позволили выделить цитологические и молекулярные маркеры эндотелиальной дисфункции микроциркуляторного русла и депрессии постинсультного ангиогенеза в первые 48 часов лакунарного инфаркта мозга при церебральной микроангиопатии. Установленная депрессия постинсультного ангиогенеза в первые 72 часа лакунарного инфаркта мозга позволила обосновать необходимость фармакологической индукции эндогенного васкулогенеза для предупреждения постинсультной деменции и паркинсонизма, прогрессирования церебральной микроангиопатии. Изучено влияние сернокислой магнезии, аторвастатина, рекомбинантного эритропоэтина и низкоинтенсивного внутривенного лазерного облучения крови на уровень эндотелиальных факторов роста (оксида азота, васкулоэндотелиального фактора роста, эритропоэтина), циркулирующих эндотелиальных клеток-предшественников и эндотелиальных стволовых клеток в остром периоде лакунарных инфарктов мозга при церебральной микроангиопатии на фоне хронической ишемии мозга. Предложена схема нейропротекции головного мозга с использованием модуляторов церебрального ангиогенеза и методов квантовой терапии в острейшем периоде лакунарных инфарктов мозга.
  • Стенозы прецеребральных артерий. Разработаны методические рекомендации, определяющие порядок направления на неинвазивные методы диагностики атеростеноза (ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование, МР-ангиография, КТ-ангиография), динамического наблюдения при выявлении асимптомного и симптомного стеноза прецеребральных артерий различной градации (дополнительные обследования и консультации специалистов, немедикаментозные меры, медикаментозное лечение); показания и противопоказания к оперативному лечению, рекомендации по периоперационному ведению пациентов, подвергшихся эндоваскулярному стентированию или открытым хирургическим методам лечения  стенозированных брахиоцефальных артерий (А.В. Астапенко, Е.Л. Осос).
  • Мануальная терапия при различных заболеваниях нервной системы, как метод лечения, традиционно используется в нашем Центре с 1981 года. Научное изучение и практическое внедрение мануальной терапии в практику неврологической клиники было инициировано В.К. Забаровским, который в 1991 году защитил кандидатскую диссертацию по специальности 14.00.13 – нервные болезни на тему: «Дифференцированное применение мануальной терапии и лазеропунктуры в лечении больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза». К.м.н. В.К. Забаровский, помимо выступлений  с докладами на пяти всемирных и европейских конгрессах по мануальной терапии и неврологии, в 1998 году по запросу Сельчукского университета подготовил и провел для турецких врачей-реабилитологов и физиотерапевтов в г. Конья (Турция) курс тематического усовершенствования «Мануальная терапия в лечении больных с клиническими проявлениями грыж поясничных межпозвонковых дисков», является автором более 100 научных публикаций, 9 методических рекомендаций и инструкций на применение, 9 патентов, 11 рационализаторских предложений. В настоящее время под научным руководством В.К. Забаровского выполняются две научно-исследовательские работы. НИР «Разработать и внедрить технологию диагностики, лечения и профилактики вертеброгенных цервикоторакальных болевых синдромов методами мануальной терапии» проводится в рамках ГПНИ «Фундаментальная и прикладная медицина и фармация». НИР «Разработать технологию комплексного применения мануальной терапии и кинезиотейпирования  при сочетанных дорсалгиях у спортсменов национальных команд Республики Беларусь» выполняется по заданию Государственной программы развития физической культуры и спорта в Республике Беларусь на 2011-2015 гг. Результаты научных клинических исследований, проведенных в Центре, легли в основу монографии «Мануальная терапия неврологических синдромов шейного остеохондроза» (С.А. Лихачев, А.В. Борисенко, И.А. Борисов).
  • Диагностика и лечение демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы: рассеянный склероз, оптикомиелит, концентрический склероз Бало на основе применения магнитно-резонансной томографии головного и спинного мозга в Т2 режиме, Т1 режиме с введением контрастных лекарственных средств на аппарате мощностью 3 Тл, метода вызванных потенциалов (слуховых, сомато-сенсорных, зрительных потенциалов на обращение шахматного паттерна, когнитивного потенциала Р 300), офтальмологического, отоневрологического обследования, вестибулометрии, постурографии,  исследования  спинно-мозговой жидкости (Г.К. Недзьведь, А.Г. Буняк, Ю.Н. Голец, С.М. Ровбуть, Марьенко И.П.). Сотрудниками отдела и врачами-неврологами клинических отделений Центра проводятся клинические испытания новых лекарственных средств для лечения рассеянного склероза. Ведется разработка дифференцированного подхода к применению препаратов модифицирующей терапии с иммуносупрессивным действием в лечебных дозах у пациентов с рассеянным склерозом с учетом результатов лабораторного теста устойчивости лимфоцитов к повреждающим воздействиям (А.Г. Буняк, Г.К. Недзьведь).
  • Создание системы оказания медицинской помощи пациентам с фокальными мышечными дистониями  в республике, налажено лечение ботулотоксином типа А (Диспортом), в том числе редких форм мышечных дистоний  (писчий спазм, ларингеальная дистония). Изучена динамика клинических, рентгенологических и нейрофизиологических симптомов у пациентов со спастической кривошеей при повторных введениях препарата ботулотоксина  (С.А. Лихачев, Т.Н. Чернуха, Ю.Н. Рушкевич), вопросы эпидемиологии, диагностики и лечения лицевых дискинезий (С.А. Лихачев, Е.В. Веевник).
  • Разработка новых методов медицинской помощи пациентам с такими двигательными расстройствами, как болезнь Паркинсона, мышечная дистония, с применением систем для хронической глубокой стимуляции головного мозга (DBS технология). Разработаны критерии отбора пациентов, показания и противопоказания к оперативному лечению с использованием DBS-технологии при мышечных дистониях, сложных формах гиперкинезов, болезни Паркинсона. Оценка результатов хирургического лечения болезни Паркинсона и коррекция медикаментозной терапии стереотаксическим методом с деструкцией подкорковых образований: паллидотомии, таламотомии (Буняк А.Г., Алексеевец В.В., Терехов В.С.). Изучение моторных и немоторных проявлений болезни Паркинсона: разработан спекл-оптический способ диагностики тонического состояния мышц пациентов с болезнью Паркинсона, способ определения параметров тремора, основанного на оптическом методе регистрации движений, позволяющий проводить диагностику различных типов тремора и осуществлять контроль эффективности медикаментозного лечения (С.А. Лихачев, В.В. Ващилин).  Решаются вопросы диагностики центральных и периферических вестибулярных расстройств, окуломоторные и сенсорные нарушения при экстрапирамидных заболеваниях нервной системы (О.А. Аленикова).
  • Миастения гравис и другие нарушения нервно-мышечного синапса.  Разработана система оказания помощи пациентам с миастенией в республике. Создана база данных 1300 пациентов, страдающих миастений. В диагностический процесс внедрен метод определения титра антител к ацетилхолиновым рецепторам, что повысило уровень диагностики. Накоплен значительный опыт по ведению пациентов с миастенией, купированию миастенических кризов, применению экстракорпоральных методов лечения (плазмаферез, плазмосорбция, плазмообмен), подготовке пациентов к тимэктомии, особенностям лечебной тактики при миастении в период беременности. Подготовлены инструкции и методические рекомендации по диагностическому и лечебному алгоритму при глазной и генерализованной формах миастении в зависимости от степени тяжести и стадии заболевания, при сочетанной аутоиммунной патологии (С.А. Лихачев, А.В. Астапенко, С.Л. Куликова, Е.Л. Осос, Т.В. Корбут, Т.Г. Гвищ).
  • Вестибулярная дисфункция в клинике заболеваний нервной системы. Изучено состояние вестибуло-окулярных рефлексов у пациентов с опухолями мозжечка, невриномами слухового нерва, инфарктами мозга в вертебрально-базилярном бассейне. Получено 10 патентов, подтверждающих новизну работ. В научном плане выявлены характеристики вестибулярной дисфункции при поражении различных образований ствола головного мозга, выдвинута теория функционирования стволового центра вертикального взора (С.А. Лихачев, М.А. Щуревич, Е.В. Титкова). Изучена вестибулярная дисфункция при хронических формах недостаточности мозгового кровообращения (Лихачев С.А., Аленикова О.А.), применение вестибулярных миогенных потенциалов в диагностике периферической вестибулярной дисфункции (С.А. Лихачев, Н.М. Тарасевич), функция зрительного подавления вестибулярных реакций в дифференциальной диагностике поражений стволово-мозжечковых структур и периферического вестибулярного нейрона (С.А. Лихачев, И.В. Плешко), выявлены особенности клинической картины, новые дифференциально-диагностические и экспертные критерии вестибулярной дисфункции у военнослужащих (С.А. Лихачев, И.П. Марьенко).
  • Наследственные заболевания нервной системы (хорея Гентингтона, болезнь Вильсона-Коновалова, наследственные спиноцеребеллярные атаксии, эссенциальный тремор и др.), эпидемиологические аспекты, вопросы клинико-генетической диагностики (И.В. Плешко).
  • Нейрогенные хронические выраженные болевые синдромы, обусловленные органическими поражениями центральной нервной системы. Разработка клинических критериев отбора пациентов для имплантации  систем для хронической глубокой стимуляции спинного мозга (SCS-технология) (А.Г. Буняк, О.Л. Змачинская, В.В. Алексеевец, В.С. Терехов).
  • Видеоанализ движений: разработана новая методика стандартизированного видеоанализа, состоящая из конструкции биомеханической модели по межрегионарным углам во фронтальной плоскости с последующим выполнением функционально усложненного шагового движения «Step» в помехоустойчивой среде и вычислением показателей, отражающих временные и кинематические аспекты анализируемой локомоции. У пациентов с болезнью Паркинсона и мозжечковой атаксией установлены  новые видеокритерии диагностики двигательных и координаторных нарушений (С.А. Лихачев, В.А. Лукашевич, А.Н. Качинский).

 

История


ОНМК. Признаки инсульта

Неврологический отдел создан и работает с момента открытия института  в 1924 г. Первыми направлениями деятельности являлись вопросы семиотики и диагностики заболеваний нервной системы, которые обобщены в монографиях М.Б. Кроля, Д.А. Маркова.

До Великой Отечественной войны институт со своими отделениями и вспомогательными службами являлся базой для трех кафедр Минского медицинского института: нервных болезней, физиотерапии и ортопедии. В годы войны институт был разрушен. В 1946 г. на базе 2-й клинической больницы г. Минска восстановлен Государственный научно-исследовательский институт физиотерапии и неврологии. В 1946-1948 гг. его возглавлял акад. АН БССР Д.А. Марков, в 1948-1950 гг. – проф. И.А. Инсаров, в 1950-1962 гг. - с.н.с. Е.Ф. Калитовский. В 1959 г. Институт реорганизован в Белорусский научно-исследовательский институт неврологии, нейрохирургии и физиотерапии. С 1962 по 1998 гг. институтом руководил докт. мед. наук, профессор, академик АН БССР И.П. Антонов, с 1998г. по 2005 гг. – докт. мед. наук, профессор, академик АН БССР А.Ф. Смеянович, с 2005 г. по настоящее время – докт. мед. наук, профессор С.А. Лихачев.

В послевоенные период в деятельности института значительное место занимали научные работы, посвященные диагностике и лечению пациентов с последствиями травматических повреждений центральной и периферической нервной системы. Был выполнен ряд работ по проблемам гриппозных поражений нервной системы, цистицеркоза головного мозга (И.П. Антонов), изменению проницаемости гематоэнцефалического барьера при туберкулезном менингите (Т.П. Сизоненко).

С 1965 по 1975 гг. сотрудники отдела активно занимались изучением различных аспектов демиелинизирующих заболеваний нервной системы. Результаты исследований были обобщены в четырех тематических сборниках, материалах докладов симпозиумов и конференций, докторских (А.Л. Леонович, М.М. Корин) и кандидатских диссертациях (Е.Н. Спиридонова, Г.К. Недзьведь, Л.П. Полесская, М.И. Пашковская).

Постановлением АМН СССР (1976 г.) и приказом Министра здравоохранения СССР от 13 января 1977 г. № 25 институт утвержден головным учреждением в СССР по проблеме «Заболевания периферической нервной системы».


Геморрагический ишемический инсульты: в чем различия?

После перехода Института на базу 5-й клинической больницы г. Минска в 1977 г. в неврологическом отделе (руководитель – академик АН БССР И.П. Антонов) созданы два неврологических отделения: специализированное отделение для пациентов с поражением периферической нервной системы, которым руководил проф. Г.К. Недзьведь, и общеневрологическое  – руководители В.Б. Шалькевич (1977-1981), Е.Н. Пономарева (1981-1998), С.А. Лихачев (1998-2005).

Похожие темы:
Действия первой помощи при инсульте
Инсульт по ишемическому типу это
Рекомендации по восстановлению после инсульта

В период сотрудниками неврологического отдела 1977-1991 гг. изучались различные вопросы союзной проблемы «Заболевания периферической нервной системы» (ПНС). Проведен анализ заболеваемости вертеброгенных поражений ПНС у рабочих крупных промышленных предприятий и тружеников сельского хозяйства, разработаны лечебно-профилактические мероприятия по снижению этой заболеваемости (И.П. Антонов, Г.К. Недзьведь, Е.Я. Красникова, С.А. Любищев, Э.В. Барабанова, А.И. Верес), разработана классификация заболеваний ПНС (И.П. Антонов), изучен клинический и генетический полиморфизм поясничного остеохондроза (Г.К. Недзьведь), сопровождающие его гемодинамические и гормональные нарушения (Н.Ф. Филиппович, Е.Н. Пономарева, О.П. Вировлянская, Т.В. Гаврилина), роль высшей нервной деятельности (Н.В. Ампилова), обмен биологически активных веществ (Е.Н. Ивашина), состояние гематоэнцефалического барьера (Т.Ф. Гоман), особенности клинических проявлений вертеброгенных заболеваний ПНС у детей (Г.Г. Шанько, С.И. Окунева), в зависимости от соматотипа пациента (Л.С. Гончарова), патогенез рецидива болевого синдрома у лиц, оперированных по поводу грыжи поясничных межпозвонковых дисков (Л.А. Фурсова), клиника, диагностика и лечению дисфиксационных синдромов поясничного остеохондроза (Л.Н. Анацкая), разработана автоматизированная скрининг-система прогнозирования возникновения и рецидива неврологических проявлений поясничного остеохондроза (Я.А. Лупьян, П.Л. Школьников, Э.В. Барабанова). Изучались также клиника, диагностика и лечение неврологических осложнений алкоголизма (А.В. Астапенко).

Особое внимание уделялось поиску новых методов лечения и профилактики вертеброгенных заболеваний ПНС. Разработана технология дифференцированного патогенетического лечения и профилактики неврологических проявлений поясничного остеохондроза (Г.К. Недзьведь, И.И. Михневич, А.И. Верес) с применением тракционного лечения,  перидуральных блокад, лазеротерапии (Г.К. Недзьведь, И.П. Антонов, С.Е. Ровдо), сконструированы совместно с КБТЭМ «Планар» тракционные устройства для лечения пациентов с остеохондрозом позвоночника. Основные исполнители этой темы НИР: И.П. Антонов, Г.К. Недзьведь, В.Я. Латышева, В.Б. Дривотинов, А.Ф. Смеянович, С.Д. Беззубик - удостоены Государственной премии Республики Беларусь в области науки за 1994 год.


Инсульт

На базе научного неврологического отдела и неврологических отделений 5-ой клинической больницы г. Минска работали республиканские центры: миастении с 1995 г. (руководитель - ведущий научный сотрудник, доцент Е.Н. Пономарева), рассеянного склероза (руководитель - проф. Г.К. Недзьведь). Наряду с лечебной, диагностической работой созданные центры выполняли большую организационно-методическую работу по изучению эпидемиологии заболеваний, разработке диагностических критериев и лечебных стандартов.

Похожие темы:
Инсульт по ишемическому типу это
Инсульт по ишемическому типу это
Инсульт по ишемическому типу это

В 2005 г. произошло объединение двух неврологических отделов в один, руководителем назначена к.м.н. А.В. Астапенко. С 2010 г. по настоящее время отделом руководит профессор, д.м.н. С.А. Лихачев.


Использованные источники: //neuro.by/

Инсульт


Лечение инсульта и современные технологии— Максим Домашенко

Инсу́льт (лат. insultus «наскок, нападение, удар»), устар.апопле́кси́я (др.-греч.ἀποπληξία «паралич») — острое нарушение кровоснабжения головного мозга (острое нарушение мозгового кровообращения, ОНМК), характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии.

Похожие темы:
Как оказывать помощь при инсульте
Инсульт по ишемическому типу это
Инсульт по ишемическому типу это

К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние, имеющие этиопатогенетические и клинические различия.

С учётом времени регрессии неврологического дефицита, особо выделяют преходящие нарушения мозгового кровообращения (неврологический дефицит регрессирует в течение 24 часов, в отличие от собственно инсульта) и малый инсульт (неврологический дефицит регрессирует в течение трёх недель после начала заболевания).

Сосудистые заболевания мозга занимают второе место в структуре смертности от заболеваний системы кровообращения после ишемической болезни сердца.

Виды инсульта

Существует три основных вида инсульта: ишемический инсульт, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние. Внутримозговое и (не во всех классификациях) нетравматические подоболочечные кровоизлияния относятся к геморрагическому инсульту. По данным международных многоцентровых исследований, соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет в среднем 4:1—5:1 (80—85 % и 15—20 %).

Ишемический инсульт

Основная статья: Ишемический инсульт

Ишемический инсульт, или инфаркт головного мозга. Чаще всего возникает у больных старше 60 лет, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда, ревматические пороки сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости, сахарный диабет. Большую роль в развитии ишемического инсульта играют нарушения реологических свойств крови, патология магистральных артерий. Характерно развитие заболевания в ночное время без потери сознания.

Этиопатогенез

Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий, питающих головной мозг. Не получая необходимых им кислорода и питательных веществ, клетки мозга погибают. Ишемический инсульт подразделяют на атеротромботический, кардиоэмболический, гемодинамический, лакунарный и инсульт по типу гемореологической микроокклюзии.

  • Атеротромботический инсульт, как правило, возникает на фоне атеросклероза церебральных артерий крупного или среднего калибра. Атеросклеротическая бляшка суживает просвет сосуда и способствует тромбообразованию. Возможна артерио-артериальная эмболия. Этот тип инсульта развивается ступенеобразно, с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов или суток, часто дебютирует во сне. Нередко атеротромботический инсульт предваряется транзиторными ишемическими атаками. Размеры очага ишемического повреждения варьируют.
  • Кардиоэмболический инсульт возникает при полной или частичной закупорке эмболом артерии мозга. Наиболее часто причинами инсульта являются кардиогенные эмболии при клапанных пороках сердца, возвратном ревматическом и бактериальном эндокардите, при других поражениях сердца, которые сопровождаются образованием в его полостях пристеночных тромбов. Часто эмболический инсульт развивается вследствие пароксизма мерцательной аритмии. Начало кардиоэмболического инсульта как правило внезапное, в состоянии бодрствования пациента. В дебюте заболевания наиболее выражен неврологический дефицит. Чаще инсульт локализуется в зоне кровоснабжения средней мозговой артерии, размер очага ишемического повреждения средний или большой, характерен геморрагический компонент. В анамнезе возможны тромбоэмболии других органов.
  • Гемодинамический инсульт обусловлен гемодинамическими факторами — снижением артериального давления (физиологическим, например во время сна; ортостатической, ятрогенной артериальной гипотензией, гиповолемией) или падением минутного объёма сердца (вследствие ишемии миокарда, выраженной брадикардии и т. д.). Начало гемодинамического инсульта может быть внезапным или ступенеобразным, в покое или активном состоянии пациента. Размеры инфарктов различны, локализация обычно в зоне смежного кровоснабжения (корковая, перивентрикулярная и др.). Гемодинамические инсульты возникают на фоне патологии экстра- и/или интракраниальных артерий (атеросклероз, септальные стенозы артерий, аномалии сосудистой системы мозга).
  • Лакунарный инсульт обусловлен поражением небольших перфорирующих артерий. Как правило возникает на фоне повышенного артериального давления, постепенно, в течение нескольких часов. Лакунарные инсульты локализуются в подкорковых структурах (подкорковые ядра, внутренняя капсула, белое вещество семиовального центра, основание моста), размеры очагов не превышают 1,5 см. Общемозговые и менингеальные симптомы отсутствуют, имеется характерная очаговая симптоматика (чисто двигательный или чисто чувствительный лакунарный синдром, атактический гемипарез, дизартрия или монопарез).
  • Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии возникает на фоне отсутствия какого-либо сосудистого или гематологического заболевания установленной этиологии. Причиной инсульта служат выраженные гемореологические изменения, нарушения в системе гемостаза и фибринолиза. Характерна скудная неврологическая симптоматика в сочетании со значительными гемореологическими нарушениями.

Геморрагический инсульт

В научной литературе термины «геморрагический инсульт» и «нетравматическое внутримозговое кровоизлияние» либо употребляются как синонимы, либо к геморрагическим инсультам, наряду с внутримозговым, также относят нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние.

Внутримозговое кровоизлияние

Основная статья: Внутримозговое кровоизлияние

Внутримозговое кровоизлияние — наиболее распространённый тип геморрагического инсульта, чаще всего возникающий в возрасте 45—60 лет. В анамнезе у таких больных — гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия, заболевание крови и др. Предвестники заболевания (чувство жара, усиление головной боли, нарушение зрения) бывают редко. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения.

Этиопатогенез

Причиной кровоизлияния в головной мозг чаще всего является гипертоническая болезнь (80—85 % случаев). Реже кровоизлияния обусловливаются атеросклерозом, заболеваниями крови, воспалительными изменениями мозговых сосудов, интоксикацией, авитаминозами и другими причинами. Кровоизлияние в мозг может наступить путём диапедеза или в результате разрыва сосуда. В обоих случаях в основе выхода крови за пределы сосудистого русла лежат функционально-динамические ангиодистонические расстройства общей и в особенности регионарной мозговой циркуляции. Основным патогенетическим фактором кровоизлияния являются артериальная гипертензия и гипертонические кризы, при которых возникают спазмы или параличи мозговых артерий и артериол. Обменные нарушения, возникающие в очаге ишемии, способствуют дезорганизации стенок сосудов, которые в этих условиях становятся проницаемыми для плазмы и эритроцитов. Так возникает кровоизлияние путём диапедеза. Одновременное развитие спазма многих сосудистых ветвей в сочетании с проникновением крови в мозговое вещество может привести к образованию обширного очага кровоизлияния, а иногда и множественных геморрагических очагов. В основе гипертонического криза может быть резкое расширение артерий с увеличением мозгового кровотока, обусловленное срывом его саморегуляции при высоком артериальном давлении. В этих условиях артерии утрачивают способность к сужению и пассивно расширяются. Под повышенным давлением кровь заполняет не только артерии, но и капилляры и вены. При этом повышается проницаемость сосудов, что приводит к диапедезу плазмы крови и эритроцитов. В механизме возникновения диапедезной геморрагии определённое значение придаётся нарушению взаимосвязи между свёртывающей и противосвёртывающей системами крови. В патогенезе разрыва сосудов играют роль и функционально-динамические нарушения сосудистого тонуса. Паралич стенки мелких мозговых сосудов ведёт к острому нарастанию проницаемости сосудистых стенок и плазморрагии.

Субарахноидальное кровоизлияние

Основная статья: Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в субарахноидальное пространство). Наиболее часто кровоизлияние происходит в возрасте 30—60 лет. В числе факторов риска развития субарахноидального кровоизлияния называются курение, хронический алкоголизм и однократное употребление алкоголя в больших количествах, артериальная гипертензия, избыточная масса тела.

Этиопатогенез

Может произойти спонтанно, обычно вследствие разрыва артериальной аневризмы (по разным данным, от 50 % до 85 % случаев) или в результате черепно-мозговой травмы. Также возможны кровоизлияния из-за других патологических изменений (артериовенозные мальформации, заболевания сосудов спинного мозга, кровоизлияние в опухоль). Помимо этого, в числе причин САК кокаиновая наркомания, серповидно-клеточная анемия (обычно у детей); реже — приём антикоагулянтов, нарушения свёртывающей системы крови и гипофизарный инсульт. Локализация субарахноидального кровоизлияния зависит от места разрыва сосуда. Чаще всего она возникает при разрыве сосудов артериального круга большого мозга на нижней поверхности головного мозга. Обнаруживается скопление крови на базальной поверхности ножек мозга, моста, продолговатого мозга, височных долей. Реже очаг локализуется на верхнелатеральной поверхности мозга; наиболее интенсивные кровоизлияния в этих случаях прослеживаются по ходу крупных борозд.

Классификация по МКБ

Инсульт

МКБ-9

МКБ-10

инфаркт мозга

433, 434

I63

внутримозговое кровоизлияние

431

I61

САК (субарахноидальное кровоизлияние)

430

I60

не указан

436

I64

Клиническая картина

При появлении симптомов острого нарушения мозгового кровообращения нужно сразу вызвать неотложную помощь, чтобы как можно раньше начать лечение.

Симптомы

Инсульт может проявляться общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами.

Общемозговые симптомы инсульта бывают разные. Этот симптом может возникать в виде нарушения сознания, оглушённости, сонливости или, наоборот, возбуждения, также может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут. Сильная головная боль может сопровождаться тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение. Человек может чувствовать потерю ориентировки во времени и пространстве. Возможны вегетативные симптомы: чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту.

На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда.

Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением участка мозга, кровоснабжаемого сонной артерией. Возникают слабость в мышцах (гемипарез), нарушения речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения. Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве. Возникает «пятнистая ишемия» мозжечка, затылочных долей и глубоких структур и ствола мозга. Наблюдаются приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности.

Факторы риска

Факторами риска являются различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, указывающие на повышенную вероятность развития определённого заболевания. Все направления профилактической работы ориентированы на контроль факторов риска, их коррекцию как у конкретных людей, так и в популяции в целом.

  • Высокое холестерина и ЛПНП (липопротеины низкой плотности) в крови
  • Артериальная гипертония
  • Сахарный диабет
  • Заболевания сердца (аритмия и тд)
  • Малоподвижный образ жизни
  • Лишний вес
  • Возраст
  • Курение
  • Наркотики
  • Алкоголь
  • Нарушения свертывания крови
  • ТИА (транзиторные ишемические атаки) являются существенным предиктором развития как инфаркта мозга, так и инфаркта миокарда
  • Апноэ во сне
  • Предыдущие случаи инсульта, инфаркта сердца или ТИА
  • Болезнь сонных артерий (Асимптомный стеноз сонных артерий и тд)
  • Заболевание периферических сосудов
  • Болезнь Фабри.

Многие люди в популяции имеют одновременно несколько факторов риска, каждый из которых может быть выражен умеренно. Существуют такие шкалы, которые позволяют оценить индивидуальный риск развития инсульта (в процентах) на ближайшие 10 лет и сравнить его со среднепопуляционным риском на тот же период. Самая известная — Фрамингемская шкала.

Ученые Гетеборга обнаружили, что мутация rs12204590 вблизи гена FoxF2, по их мнению, ассоциирована с повышенной степенью риска возникновения инсульта.

Диагностика

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее важные диагностические исследования при инсульте. КТ в большинстве случаев позволяет чётко отдифференцировать «свежее» кровоизлияние в мозг от других типов инсультов, МРТ предпочтительнее для выявления участков ишемии, оценки распространённости ишемического повреждения и пенумбры. Также с помощью этих исследований можно выявлять первичные и метастатические опухоли, абсцессы мозга и субдуральные гематомы. Если наблюдается ригидность затылочных мышц, но отсутствует отёк диска зрительного нерва, люмбальная пункция в большинстве случаев позволит быстро установить диагноз кровоизлияния в мозг, хотя при этом сохраняется незначительный риск возникновения синдрома «вклинения» мозга. В случаях, когда есть подозрения на эмболию, люмбальная пункция необходима, если предполагается применение антикоагулянтов. Люмбальная пункция имеет также важное значение для диагностики рассеянного склероза и, кроме того, может иметь диагностическое значение при нейроваскулярном сифилисе и абсцессе мозга. При недоступности КТ или МРТ необходимо выполнить эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию.

Дифференциальная диагностика

СимптомыИшемический инфаркт мозгаКровоизлияние в мозгСубарахноидальное кровоизлияние
Предшествующие преходящие ишемические атакиЧастоРедкоОтсутствуют
НачалоБолее медленноеБыстрое (минуты или часы)Внезапное (1-2 минуты)
Головная больСлабая или отсутствуетОчень сильнаяОчень сильная
РвотаНе типична, за исключением поражения ствола мозгаЧастоЧасто
ГипертензияЧастоИмеется почти всегдаНе часто
СознаниеМожет быть потеряно на непродолжительное времяОбычно длительная потеряМожет быть кратковременная потеря
Ригидность мышц затылкаОтсутствуетЧастоВсегда
Гемипарез (монопарез)Часто, с самого начала болезниЧасто, с самого начала болезниРедко, не с самого начала болезни
Нарушение речи (афазия, дизартрия)ЧастоЧастоОчень редко
Ликвор (ранний анализ)Обычно бесцветныйЧасто кровянистыйВсегда кровянистый
Кровоизлияние в сетчаткуОтсутствуетРедкоМожет быть

На месте

Распознать инсульт возможно на месте, немедля; для этого используются три основных приёма распознавания симптомов инсульта, так называемые «УЗП». Для этого попросите пострадавшего:

  • У — улыбнуться. При инсульте улыбка может быть кривая, уголок губ с одной стороны может быть направлен вниз, а не вверх.
  • З — заговорить. Выговорить простое предложение, например: «За окном светит солнце». При инсульте часто (но не всегда!) произношение нарушено.
  • П — поднять обе руки. Если руки поднимаются не одинаково — это может быть признаком инсульта.

Дополнительные методы диагностики:

  • Попросить пострадавшего высунуть язык. Если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта.
  • Попросить пострадавшего вытянуть руки вперёд ладонями вверх и закрыть глаза. Если одна из них начинает непроизвольно «уезжать» вбок и вниз — это признак инсульта.

Если пострадавший затрудняется выполнить какое-то из этих заданий, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и описать симптомы прибывшим на место медикам. Даже если симптомы прекратились (преходящее нарушение мозгового кровообращения), тактика должна быть одна — госпитализация по скорой помощи; пожилой возраст, кома не являются противопоказаниями госпитализации.

Есть ещё одно мнемоническое правило диагностики инсульта: У. Д. А. Р.:

  • У — Улыбка После инсульта улыбка выходит кривая, несимметричная;
  • Д — Движение Поднять одновременно вверх обе руки, обе ноги — одна из парных конечностей будет подниматься медленнее и ниже;
  • А — Артикуляция Произнести слово «артикуляция» или несколько фраз — после инсульта дикция нарушается, речь звучит заторможено или просто странно;
  • Р — Решение Если вы обнаружили нарушения хотя бы в одном из пунктов (по сравнению с нормальным состоянием) — пора принимать решение и звонить в скорую помощь. Необходимо рассказать диспетчеру, какие признаки инсульта (УДАРа) были выявлены, и будет направлена специальная реанимационная бригада.

Первая помощь при инсульте

При инсульте наиболее важно доставить человека в специализированную больницу как можно быстрее, желательно в течение первого часа после обнаружения симптомов. Следует учитывать, что не все больницы, а только ряд специализированных центров приспособлен для оказания правильной современной помощи при инсульте. Поэтому попытки самостоятельно доставить больного в ближайшую больницу при инсульте зачастую неэффективны, и первым действием является звонок в экстренные службы для вызова медицинского транспорта.

До приезда скорой помощи важно не давать больному есть и пить, поскольку органы глотания могут оказаться парализованными, и тогда пища, попав в дыхательные пути, может вызвать удушье. При первых признаках рвоты голову больного поворачивают на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Больного лучше уложить, подложив под голову и плечи подушки, так чтобы шея и голова образовывали единую линию, и эта линия составляла угол около 30° к горизонтали. Больному следует избегать резких и интенсивных движений. Больному расстегивают тесную мешающую одежду, ослабляют галстук, заботятся о его комфорте.

В случае потери сознания с отсутствующим или агональным дыханием немедленно начинают сердечно-лёгочную реанимацию. Её применение многократно увеличивает шансы больного на выживание. Определение отсутствия пульса больше не является необходимым условием для начала реанимации, достаточно потери сознания и отсутствия ритмичного дыхания. Ещё больше увеличивает выживаемость применение портативных дефибрилляторов: будучи в общественном месте (кафе, аэропорт, и т. д.), оказывающим первую помощь необходимо осведомиться у персонала о наличии у них или поблизости дефибриллятора.

Лечение

Лечение инсульта включает комплекс мероприятий по неотложной помощи и длительный восстановительный период (реабилитацию), проводимый поэтапно.

Лечение инсульта должно быть направлено на восстановление поврежденных участков нервной ткани и защиту нервных клеток от распространения так называемой «сосудистой катастрофы». Восстановление поврежденных участков осуществляют с помощью группы специальных препаратов — нейрорепарантов. А здоровые нервные клетки защищают препараты-нейропротекторы. Определённые препараты успешно объединяют в себе оба указанных эффекта, поэтому могут применяться для комплексной терапии инсульта. Для восстановления утраченных функций организма пациенту могут быть назначены лечебная физкультура, массажи, выполнение логопедических и других упражнений.

Неотложная помощь

На догоспитальном этапе оказания медицинской помощи следует оценить параметры гемодинамики больного, в том случае если наблюдается выраженное повышение артериального давления (больше 220/120 мм.рт.ст.) следует принять меры к его снижению постепенно. Быстрое снижение давления приведет к ухудшению состояния больного и потери перфузии головного мозга.

При инсульте наиболее важно доставить человека в больницу как можно быстрее, желательно в течение первого часа после обнаружения симптомов. Следует учитывать, что не все больницы, а только ряд специализированных центров приспособлены для оказания правильной современной помощи при инсульте. Поэтому попытки самостоятельно доставить больного в ближайшую больницу при инсульте зачастую неэффективны.

До приезда скорой помощи важно не давать больному есть и пить, поскольку органы глотания могут оказаться парализованными, и тогда пища, попав в дыхательные пути, может вызвать удушье.

При первых признаках рвоты голову больного поворачивают на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Больного лучше уложить, подложив под голову и плечи подушки, так чтобы шея и голова образовывали единую линию, и эта линия составляла угол около 30° к горизонтали. Больному следует избегать резких и интенсивных движений. Больному расстегивают тесную мешающую одежду, ослабляют галстук, заботятся о его комфорте.

Реанимационные мероприятия

Постановка правильного диагноза и обнаружение точного места возникновения инсульта, а также данные объёма повреждённых тканей позволяют правильно выбрать тактику лечения и избежать более тяжёлых последствий. Помимо опроса и осмотра пациента необходимы специальные обследования как головного мозга, так и сердца и сосудов.

Реанимационные мероприятия должны быть направлены на поддержание адекватных показателей гемодинамики и оксигенации.

Фармакотерапия

Препараты назначаются согласно стандартам лечения и по решению лечащего врача.

Особенности ухода за пациентом

К инсульту часто присоединяются пневмония и пролежни, что требует постоянного ухода, переворачивания со стороны на сторону, смены мокрого белья, кормления, очищения кишечника, вибромассажа грудной клетки.

Постинсультная реабилитация

В мировой практике восстановительного лечения после инсульта ведущее место занимает междисциплинарный подход, исходя из которого процессом лечения (терапии) руководят несколько специалистов, в основном физиотерапевт, эрготерапевт, логопед.

  • Физиотерапевт занимается восстановлением двигательных функций.
  • Эрготерапевт занимается адаптацией человека после инсульта к повседневной жизни.
  • Логопед занимается восстановлением речи и глотания (при наличии у больного афазии и дисфагии).

Мозг человека отличается определённой естественной способностью к восстановлению, благодаря созданию новых связей между здоровыми нейронами и формированию новых информационных цепей. Подобное свойство головного мозга носит название нейропластичность и может быть стимулировано в процессе реабилитации. Одним из ключевых факторов эффективности любой программы реабилитации является регулярное выполнение тщательно организованного, индивидуально подобранного комплекса упражнений — то есть общий принцип обучения человека новому навыку.

К новым методам реабилитации относятся роботизированные виды лечения, например, HAL-терапия, которые путём многократного целенаправленного повторения движений способствуют активизации механизма нейропластичности.

При реабилитации в постинсультный период применяют различные вспомогательные методы, в частности фармакологические, лечебную гимнастику, упражнения с биологической обратной связью (по разным реакциям, в том числе по ЭЭГ, ЭКГ, дыханию, по движениям и опорной реакции);

В 2016 году российские ученые объявили о том, что им удалось разработать стоматологический аппарат, который способствует восстановлению речи больного, перенесшего инсульт.

В постинсультном периоде высок риск возникновения постинсультной депрессии (ПД). Она оказывает негативное влияние на процесс реабилитации, качество жизни, соматическое здоровье, способствует манифестации сопутствующих психических заболеваний (в первую очередь тревожных расстройств). ПД существенно ухудшает прогноз выживаемости. Так пациенты с ПД умирают в среднем в 3,5 раза чаще в течение 10 лет после инсульта, чем больные без симптомов депрессии. По статистике, распространенность ПД составляет 33 %, в среднем ей подвержен каждый третий больной, перенесший инсульт.

Среди психических факторов, влияющих на возникновение постинсультной депрессии, отмечаются премобидные особенности личности, отношение пациента к своему заболеванию. С депрессией после инсульта связаны такие факторы как речевые проблемы, социальная изоляция, плохое функциональное состояние. ПД также может иметь органическую природу возникновения и определяться локализацией мозгового поражения. Есть мнение, что выраженность депрессии выше при локализации инсульта в лобной доле и базальных ганглиях левого полушария. Депрессия может также быть ответом на лекарственную терапию.

Лечение ПД осуществляется посредством антидепрессантов, психостимуляторов, электросудорожной терапии (особенно при лекарственной непереносимости и тяжелой, рефракторной к лечению депрессии), транскраниальной магнитной стимуляции, когнитивно-поведенческой психотерапии.

Цифры и факты

  • В России ежегодно регистрируется более 400 000 инсультов, летальность при которых достигает 35 %.
  • Общий риск повторного инсульта в первые 2 года после первого инсульта составляет от 4 до 14 %.
  • При увеличении введения калия с пищей (картофель, говядина, бананы) отмечено достоверное снижение артериального давления у лиц с его умеренно повышенными показателями на 11,4/5,1 мм рт. ст.
  • У больных, длительно получавших диуретики (мочегонные), формируется гипокалиемия (диагностируемая при концентрации калия менее 3,5 ммоль/л) и увеличение частоты сердечно-сосудистых осложнений.
  • При увеличении суточного потребления калия на 10 ммоль (например, при приёме препарата калия и магния аспарагинат) риск развития инсульта с летальным исходом снижается на 40 %.

Компьютерная томография головного мозга. Гипертензионная субкортикальная гематома в правой лобной доле

Компьютерная томография головного мозга того же больного через 4 дня после операции — удаления внутримозговой гематомы правой лобной доли


Использованные источники: https://manskyarb.ru/mozgovoj-insult/

.


5
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
arriba-fitness.ru

Комментарии закрыты.