Перейти к контенту
arriba-fitness.ru

arriba-fitness.ru

Медицинский портал

Геморрагический инсульт при нем температура

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Первое десятилетие ХХI века справедливо можно назвать периодом ренессанса гипотермии, а причиной возвращения ТГ в клиническую практику явилось признание факта того, что до настоящего времени не созданы достаточно эффективные средства и методы нейропротекции.

Пожалуй, первые утверждения о необходимости применения ТГ в составе мероприятий при проведении сердечно-легочной реанимации в связи с высокой их эффективностью прозвучали в Рекомендациях Международного Комитета Взаимодействия по Реанимации (ILCOR, 2003). Базируясь на результатах крупных рандомизорованных многоцентровых исследований эффективности терапевтической гипотермии у больных, переживший глобальную ишемию, выполненных в последние 15-20 лет и убедительно показавших развитие нейропротективных эффектов при понижении температуры тела до 32-34°С, побудили Европейский Совет по реанимации внести в Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий (Euroreanimation-2010) ТГ, как дополнительный метод, существенно снижающий смертность и улучшающий неврологический статус у больных после тотальной остановки кровообращения.

В частности, в Разделе 1 Euroreanimation-2010 «Общие положения» сказано: «Данные исследований на животных и у людей указывают на то, что гипотермия обладает нейропротекторным действием и улучшает исходы после периода глобальной церебральной гипоксии/ишемии». Там же отмечено, что «на сегодняшний день отсутствуют фармакологические средства с доказанным эффектом нейропротекции после СЛР». Однако, еще за 5 лет до этого в Рекомендациях Euroreanimation-2005 было указано, что место ТГ в составе СЛР не определено.


Как питаться после инсульта

В Рекомендациях Американской Ассоциации Кардиологов (American Heart Association-2010) также наметился прогресс в понимании роли своевременно проведенной ТГ у больных после остановки сердца, что проявилось в появлении рекомендации по проведению обязательного нейромониторинга у больных, которым был проведен 24-х часовой сеанс ТГ, не менее чем в течение последующих 72-х часов для определения уровня сохранности нейрональной активности, поскольку эффекты охлаждения способны существенно повысить выживаемость нейронов.

Американское общество гипотермической медицины (American Society of Hypothermic Medicine, ASHM, 2012) на официальном сайте разместило информацию, в которой общее охлаждение рассматривается как метод лечения, основанный на контролируемом понижении температуры тела. Декларируется, что ТГ должна быть использована в комплексной терапии пациентов после сердечно-легочной реанимации, поскольку этот метод лечения способен снизить летальность пациентов на 35% и увеличить шанс хорошего неврологического исхода на 39%. Кроме того, в ASHM считают, что существуют доказательства того, что гипотермия может быть полезна при ишемических инсультах, тяжелых черепно-мозговых травмах и нейрогенной лихорадке.

В тоже время, единого мнения о необходимости применения ТГ при ОНМК и нейротравме не сложилось, что связано с недостаточным объемом проведенных исследований. Однако, учитывая тревожную перспективу значительного повышения частоты случаев ОНМК в мире, Рабочей группой по гипотермии при Европейской сети исследования инсульта (EuroHyp), при участии Всемирной организации инсульта (World Stroke Organisation) и Европейской организации инсульта (European Stroke Organisation) в 2010 г. был проведен Европейский симпозиум по исследованиям гипотермии при инсульте (Брюссель).

Похожие темы:
Инсульт по ишемическому типу это
Инсульт у морской свинки признаки
После инсульта курить электронную сигарету

Участники симпозиума приняли декларацию «Гипотермия при инсульте: призыв к действию 2010». В декларации отмечено, что решающее значение в борьбе с инсультом имеют программы научных исследований и разработки новых методов лечения, в том числе основанных на применении ТГ. Учитывая незначительную долю пациентов с ОНМК, которые могут получить наиболее эффективный вид терапии – тромболизис (не более 10%), авторы декларации считают, что целесообразно использовать ТГ, которая в последнее десятилетие рассматривается в качестве наиболее перспективного метода нейропротекции, обеспечивая защиту нейронов не только от последствий ишемии, но и реперфузии [25].

С целью получения объективных доказательств эффективности применения методик воспроизведения ТГ при острых нарушениях мозгового кровообращения, Европейская организация изучения гипотермии EuroHyp в июле 2013 г. приступила к организации III-ей фазы клинических исследований эффективности ТГ у больных с ишемическим инсультом в рамках Европейского многоцентрового, рандомизированного исследова-ния, рассчитанного на четыре года [2].

Руководство проектом осуществляют проф. Jurgen Schuttler и проф. Stefan Schwab (ФРГ) на основании контроля выполнения тщательно проработанных протоколов исследования. Для проведения многоцентровых исследований Евросоюзом выделено 11 млн. € и в нем участвуют более 60 университетских клиник 25-ти стран Европы, перед которыми стоит задача в период до конца 2017 г. включить в протокол не менее 1500 пациентов. Пресс-релиз проекта опубликован на официальном сайте организации (www. EuroHyp-1).


«Реанимация». Выжил после инсульта

В Рекомендациях Европейского Совета по реанимации пересмотра 2015 г. (Euroreanimation-2015) несколько изменилось отношение к ТГ. Не оспаривая значения известных фактов о нейропротективных эффектах, развивающихся при понижении температуры мозга, особое значение в них было уделено роли лихорадки в увеличении смертности и тяжести течения заболевания у пациентов, находящихся в критических состояниях. В этом смысле ТГ предлагают рассматривать, как методику целевого управления температурой тела, поддерживая её в диапазоне 32-36°С. Предпочтения в применении ТГ отдаются поддержанию нормотермии у лихорадящих больных. Более того, в рекомендациях указано, что у пациентов после СЛР, охлажденных до 36°С или до 33°С исходы заболеваний являются схожими.

В свою очередь Рекомендации Американской Ассоциации Кардиологов также пересмотра 2015 г. (AHA-2015) определяют место ТГ как методики активной профилактики повышения температуры тела, поскольку лихорадка может нанести пациенту вред и прямо связана с увеличением смертности и тяжести неврологических расстройств. Различия в Европейских и Американских Рекомендациях 2010 г. и 2015 г., казалось бы, свидетельствуют об определенном разочаровании в возможностях ТГ, поскольку подчеркивают значение именно целевого управления температурой тела в контексте коррекции лихорадочных состояний и плохо купируемой нейрогенной лихорадки. В основе произошедших изменений в отношении трактовки применения ТГ, повидимому, лежат осложнения, свойственные общему охлаждению организма, а также методические трудности ведения пациентов во время понижения температуры тела и последующего согревания. Антагонизм между сравнительно высокой степенью риска получения определенного объема осложнений при общем охлаждении и возможностью достижения достаточно выраженных эффектов нейропротекцией свойственен всей истории применения гипотермии, начиная с середины ХХ века, что проявлялось в периодах практически полного отказа от методики и, напротив, увлечения применением ТГ при разных патологических состояниях.

Те же тенденции просматриваются и в отечественной медицине. Так, на V-ом Съезде нейрохирургов РФ (2009) были приняты Клинические рекомендательные протоколы Ассоциации Нейрохирургов России, в которых общая ТГ (32-35°С) при инсультах и ней- ротравме отнесена в разряд необходимых методов лечения наравне с контролем ВЧД и респираторной поддержкой (Клинические протоколы, Приложение №9).

Позднее в Клинических рекомендациях «Лечение пострадавших с тяжелой ЧМТ», утвержденных на XXXIX Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России (Казань, 27.11.2014), применение ОТГ при тяжелых ЧМТ выделено не как «стандарт» или «рекомендация», а как «опция», то есть как мероприятие, которое может быть полезным в отдельных клинических случаях.

Иначе говоря, применение ТГ может быть осуществлено, во-первых, специалистом владеющим методикой, то есть прошедшим специальную подготовку, и, во-вторых, в клинике, имеющей соответствующее оборудование, обеспечивающее максимальный уровень безопасности проведения процедуры. Учитывая, что образовательные программы в курсе постдипломной подготовки специалистов по проблеме применения ТГ разработаны и внедрены только в Российском университете дружбы народов на кафедре анестезиологии и реаниматологии, а специальным оборудованием (аппараты для индукции терапевтической гипотермии) оснащены менее 1% ЛПУ РФ3, рекомендации носят и вовсе гипотетический характер, впрочем, отдавая дань мировым тенденциям развития практики терапии неотложных состояний.


Восстановление после геморрагического инсульта

В указанных рекомендациях, ТГ рассматривают по существу, как методику лечения внутричерепной гипертензии, подчеркивая, что общее охлаждение (33-34°С) может сопровождаться серьезными осложнениями.

В Клинических рекомендациях по лечению «сложных» аневризм головного мозга (утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России, 14.10.2015, Красноярск) при выполнении реваскуляризирующих операций, являющихся «стандартом», рекомендовано применение интраоперационной умеренной гипотермии (не ниже 33-34°С) без детализации особенностей методики.

Общеизвестная патогенетическая роль лихорадочных состояний в прогнозе течения и исходов заболеваний у больных с тяжелой церебральной патологией нашла своё отражение в «Клинических рекомендациях по использованию многокомпонентного мониторинга при интенсивной терапии пациентов с заболеваниями и травмами головного мозга».

Похожие темы:
Судороги всего тела при инсульте
Кто лечил инсульт у собаки
Из жизни людей после инсульта

В частности, у больных с острым повреждением головного мозга рекомендовано осуществлять постоянный мониторинг температуры тела, а для дифференциальной диагностики между лихорадкой инфекционного и центрального генеза следует использовать инвазивный температурный мониторинг. При отсутствии возможности имплантировать температурный датчик, для приблизительной оценки температуры мозга можно использовать измерение ядерной температуры. Данным положениям соответствует «сильная рекомендация» при «низком качестве доказательств». Там же указано, что при проведении терапевтической гипотермии рекомендуется использовать почасовой мониторинг мышечной дрожи.

«Сильная рекомендация» подчеркивает значение температурного мониторинга, а «низкое качество доказательств» связано с тем, что измерение ядерной температуры не дает представлений об истинных изменениях температуры мозга.

В частности, в ряде экспериментальных и клинических исследований показано, что в остром периоде поражения головного мозга церебральная температура практически всегда выше, чем температура теплового центра организма [26], а при достижении, например, значений ректальной температуры у пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) до 38°С, температура мозга оказывается выше 39°С [27]. В области повреждения мозга формируются очаги с предельно высоким теплообразованием – до 41°С, превышая базальную температуру.


ПРИЧИНЫ ПРИЗНАКИ ПОСЛЕДСТВИЯ ИНСУЛЬТА. Первая Помощь при Инсульте

Вызывает сожаление, что авторы рекомендаций, отдавая должное патогенетиче- ской роли лихорадки, не учли возможность использования неинвазивного измерения температуры головного мозга с помощью метода СВЧ-радиотермометрии, разработанного в России и широко апробированного в экспериментальных и клинических исследованиях.

Необходимость расширения областей применения ТГ подчеркивают известные данные о крайне негативных последствиях развития пиретических состояний у больных с церебральными катастрофами. Инфекционная лихорадка существенно ухудшает неврологический прогноз у больных ишемическим инсультом, повышает смертность в 2-2,2 раза, а нейрогенная лихорадка плохо поддается антипиретической терапии, что подразумевает проведение температурного менеджмента (поддержание базальной нормотермии), который наиболее эффективен при применении ТГ. [28]

В большом рандомизированном исследовании при анализе влияния лихорадки на тяжесть течения инсультов и ЧМТ у 4295 пациентов было обнаружено, что в группах больных, у которых повышение температуры тела достигало 38,5-39°С летальность составила 16,3%, при температуре тела выше 39°С – 28,7%, тогда как при температуре тела
ниже 38,4°С – 7,8%. [29]

В другом крупном исследовании при анализе исходов ишемических и геморрагических инсультов у 2931 пациентов было выявлено, что подъем температуры тела выше 37°С в первые сутки мало значимо сказывается на исходах заболевания, тогда как лихорадка в последующие вторые-третьи сутки является предиктором плохого прогноза к 90-му дню болезни. Существенно, что у лихорадящих больных снижается эффективность тромболитической терапии и фармакологической нейропротекции. [30]

При нейротравме и инсультах не менее чем у 32% пациентов с базальной нормотермией развивается скрытая церебральная гипертермия. [31]


Спасение от инсульта. Здоровье.(24.07.2016)

Весьма важно, что в области «полутени» при ОНМК температура ткани мозга значительно повышается, а у лихорадящих больных она поднимается выше температуры теплового центра организма. [32]

В отсутствии объективной оценки температуры мозга церебральная гипертермия оказывается не обнаруженной, не до оценённой и остается вне стратегии проводимой терапии.

Составить мнение о температуре мозга у больных с церебральной патологией на основании измерения температуры в отделах теплового центра организма оказывается малопродуктивным. Использование имплантируемых в мозг температурных датчиков остается ограниченным и доступно только у нейрохирургических больных. Кроме того, температура мозга в различных отделах существенно отличается, то есть оценить изменения температуры с помощью имплантированного датчика можно только применительно к ткани в области имплантации.

Похожие темы:
Инсульт по ишемическому типу это
После инсульта в лобной части
Инсульт по ишемическому типу это

В последние годы активно развивается методика не инвазивной термометрии головного мозга с помощью протонной ЯМР-спектроскопии.[33] Результаты экспериментальных и клинических исследований показали тесную корреляцию полученных данных с данными, зарегистрированными имплантированными термодатчиками у больных с нейротравмой. Однако ЯМР-спектроскопия достаточно сложная и дорогая в использовании методика. Кроме того, динамический температурный мониторинг с её применением практически не возможен. В большой степени эти недостатки компенсирует методика СВЧ-термометрии глубоких тканей.

 

Современные методики терапевтической гипотермии


Как отличить ишемический инсульт от геморрагического? Что такое "золотое окно"? Про врачебную ошибку

Аппаратная терапевтическая гипотермия

 

Назад


Использованные источники: http://cryotechnomed.ru/hypothermia/modern_hypothermia/

Мне было 20 лет, моему сыну — три недели, я мечтала стать идеальной мамой, вернуться в университет, выйти на работу. И тут он

Что делают люди в 20 лет? Прогуливают пары в университете, влюбляются, танцуют и строят планы на долгую, счастливую жизнь. Некоторые успевают начать эту самую жизнь и, воодушевленные, строят еще больше планов.


ИНСУЛЬТ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ

9 июня 2006 года мне было 20 лет, моему сыну — три недели, и я мечтала о том, как осенью вернусь на третий курс филфака, экстерном закончу университет, выйду на работу, оставаясь при этом идеальной матерью, женой и даже иногда поэтом. Было солнечное утро пятницы в южном уездном городе, я мыла окно, страна предвкушала длинные выходные в честь очередного государственного праздника. У меня странно болела голова — тяжелой, ноющей болью — но я не обращала на это внимания: во-первых, хронический недосып с грудным ребенком гарантировал головную боль всем домочадцам, во-вторых, у меня очень высокий болевой порог, и терпеть я могу все, ну, или почти все. Когда на чисто вымытом окне появились странные темные пятна, я решила выпить обезболивающее. Выпила и вернулась на подоконник. Боль не проходила, зато правая рука перестала быть моей рукой и стала совершенно самостоятельной — пальцы не слушались, поднять руку было невозможно, а посмотреть, что с ней происходит, тоже не получилось — зрение внезапно выключили, заменив четкую картинку отвратительным мутным стеклом. Муж в это время был во дворе, занимался машиной. Конечно, он не мог меня слышать. Как я спустилась на пол, прошла коридор, ступеньки крыльца и двор — я помню плохо.

Скорая

К моменту приезда скорой я уже различала все градации головной боли — от «невыносимо» до бесконечности. Боль стала частью меня, накрывала волнами — как во время родовых схваток. Но если схватки можно было продышать, отдыхая в паузах, эта боль не заканчивалась ни на секунду. Правая сторона лица онемела, рука не слушалась, зрение вело себя странно — позже я узнаю о поражении зрительного центра, выпадении полей и прочих интересных вещах.

Медицинская помощь приехала в виде уставшей женщины в белом халате с тонометром. Тонометр показал 110 на 80. «У вас мигрень, барышня», — диагностировала врач, и меня реанимировали уколом анальгина с димедролом. Сокращая историю, просто скажу, что скорую в этот день мы вызывали трижды. На третий раз бригада согласилась отвезти меня в больницу.

«У вас мигрень, барышня», — диагностировала врач, и меня реанимировали уколом анальгина с димедролом

В больницу вместе со мной отправился и мой месячный сын. Ребенок, признающий только грудное вскармливание, с рождения не разлучавшийся с матерью, при малейших попытках отнять его от груди заходился в дикой истерике. Так мы и перемещались: муж вел (или нес) меня, мама рядом несла в люльке младенца. В одном из коридоров мы нашли дежурного врача. «Конечно, мы можем вас госпитализировать, — рассудил доктор, — но вы же понимаете: выходные, праздники, обследовать вас начнут только в понедельник, у вас наверняка мигрень, от чего еще болеть голове в 20 лет? Я-то могу вас положить, но оно вам надо?»


Геморрагический инсульт. Кровоизлияние в мозг

Оно мне было не надо, это я понимала отчетливо, хотя даже имя свое в тот момент уже помнила плохо. Мне не надо было ничего из того, что со мной происходило. Мне надо было вернуться к нормальной жизни как можно скорее. И мы уехали домой. Это был мой выбор. Вам не советую.

Похожие темы:
Не разгибается рука после инсульта
Инсульт по ишемическому типу это
Инсульт по ишемическому типу это
«Я люблю жить и не собираюсь отказывать себе в этом удовольствии»Фото: Татьяна Зубкова

Следующие сутки прошли на американских горках — от боли кружилось все, в тоннеле включали и выключали свет, ребенок рыдал, бабушка молилась, мать пила корвалол, муж и отец пытались казаться спокойными, но смотреть на них было страшно даже нарушенным зрением. Скорее всего, я выглядела хуже их всех, вместе взятых. В воскресенье мы через огромное количество выскопоставленных рукопожатий нашли невролога, который согласился срочно приехать и проконсультировать в частном порядке на дому. Первым, что я услышала, была фраза: «Срочно на МРТ».

МРТ

Внутри аппарата МРТ шел саундтрек моей головной боли — все гремело, скрипело, цокало так, словно томографу тоже было плохо. Позже в заключении я прочитала прекрасную метафоричную фразу «изменение плотности в зоне сигнала свободной воды». Это было очень красиво, я почти полюбила МРТ. Поэтому мы виделись более 20 раз.


Лечение инсульта и современные технологии— Максим Домашенко

«изменение плотности в зоне сигнала свободной воды»

Похожие темы:
Как колоть магнезию при инсульте
При инсульте болит все тело
Инсульт по ишемическому типу это

В коридоре врачи что-то объясняли моей семье. Я лежала на каталке и пыталась понять, какое отношение ко мне, 20-летней, имеет слово инсульт. И почему о нем говорят всем, кроме меня. Я решила встать и спросить. И пока мама подбирала слова, доктор показала мне снимки. В левой затылочной доле моего мозга были два белых пятна. Я увидела врага в лицо. С этого момента мы с болезнью играли по правилам.

Правила игры

Правила игры с инсультом просты: нужно диагностировать его как можно раньше (тут я проиграла по всем фронтам, но это только добавило мне спортивной злости). В большинстве случаев ишемический инсульт (закупорка сосуда тромбом, нарушение кровообращения) легче геморрагического (разрыв сосуда), так что мне с моей ишемией, можно сказать, повезло. От области поражения зависят симптомы и то, какие функции пострадают. У меня был зрительный центр. Поэтому мир я видела весьма странно — без объема и с выпадающими зонами, не говоря уже о спецэффектах в виде звездочек, искр и прочих цветных пятен. Очень важно оперативно начать терапию, сейчас есть достаточно эффективные препараты, прием которых в первые часы болезни значительно снижает риски и последствия. Десять лет назад препараты эти стоили недешево. Моя семья практически работала на мою голову. Мне пришлось отказаться от госпитализации, чтобы сохранить возможность грудного вскармливания. На общий страх и риск мой невролог согласилась. И мы организовали палату интенсивной терапии прямо дома — две стойки для капельниц, детская кроватка, тумбочка с лекарствами, тонометр и градусник (да, во время инсульта часто поднимается температура, у меня было почти 39), дневник наблюдений (очень важно записывать все показатели и оценивать динамику), ну, и опционально (тут уже кому что помогает) — иконы всех святых, свечи из Иерусалима, любимый плюшевый мишка и антология поэзии Серебряного века.


Жить здорово! Жизнь после инсульта. 08.02.2019

Берите снимок, смотрите на пораженную область и всеми силами воображения стирайте эти белые пятна

Похожие темы:
Сколько можно жить с инсультом
Инсульт по ишемическому типу это
Инсульт по ишемическому типу это

А теперь лайфхак, неважно, верите вы в него или нет, если у вас инсульт, вам не до раздумий. Берите снимок (или мысленно представляйте его, нужно отчетливо видеть пораженную область) и всеми силами воображения стирайте эти белые пятна. Представляйте себе пораженную область абсолютно здоровой. Никаких кровоизлияний, рубцов, глиозных изменений, и что там еще написано у вас в заключении. А еще поставьте себе четкие цели и график их достижения. У меня, например, была цель в сентябре вернуться в университет. И я в него вернулась.

У Светланы была цель — вернуться в университет. И она в него вернуласьФото: Татьяна Зубкова

Как только физическое состояние покажет положительную динамику, готовьтесь к удару со стороны психики. Мозг освободился от выживания и теперь на полную мощность занят самоистязанием. Он осознал, что такое инсульт. Вы прочитали все медицинские справочники, интернет и газеты. Родственники и соседи составили целую подборку страшных историй о том, как «случай был» и «а потом умер». Врачи покивали головой, отправили оформлять инвалидность, напомнили про рецидивы и запретили все, что можно нормальным людям. Только представьте, в 20 лет вам сообщают, что вы инвалид второй группы и вам не рекомендуется жить активнее, чем овощ. На этом этапе каждый выбирает для себя. Я предпочла полноценную жизнь.

Как мы живем

Мы с инсультом и его последствиями знакомы 11 лет. За это время я вырастила сына, сделала карьеру, открыла несколько собственных проектов и готовлю к выпуску вторую книгу. Я пишу стихи, которые читают люди в разных уголках мира, и, кажется, сегодня у меня нет вопроса: «Господи, за что?» Раз в год я иду на свидание с томографом. Раз в квартал прохожу курс лечения. Раз в полгода встречаюсь со своим неврологом, подарившим мне вторую жизнь, и прошу «побольше таблеток от жадности». Я люблю жить и не собираюсь отказывать себе в этом удовольствии.

Но я никогда не игнорирую свой диагноз. Инсульт — это часть меня. И мы продолжаем играть по правилам. Я знаю, что мой организм — особенный. Ему нужен отдых, поддерживающие препараты, положительные эмоции и режим. Ему не нужны стрессы (хотя с этим, если честно, большие проблемы — я до сих пор не умею хорошо контролировать свое психо-эмоциональное состояние), ему противопоказаны некоторые виды физических нагрузок, но при этом умеренная физическая активность (лучше всего на свежем воздухе) очень полезна. Ему не стоит набирать вес, курить и злоупотреблять алкоголем. Я знаю, как и почему у меня болит голова, как по боли узнать давление, я сплю на специальной подушке, чтобы не нарушать кровообращение в шейном отделе, пью антиагрегантные препараты, умею контролировать свои мысли и верю в Высший разум, с которым можно договориться. Я не инвалид, я веду активный образ жизни, много работаю, летаю на самолетах, иногда танцую на барных стойках и горжусь, когда меня называют старшей сестрой моего сына.

Если с вами или вашими близкими произошел инсульт, оказывая экстренную медицинскую помощь, помогите не только телу, но и сознанию. Примите болезнь. После инсульта жизнь действительно разделится на «до» и «после». Но это не история про обреченность и фатализм. Это история о том, что все будет по-другому. И я благодарна своему инсульту за то, что он заставил меня вовремя остановиться и задуматься об очень важных вещах, ценить каждую минуту жизни, научиться быть собой. Инсульт проверяет на прочность, расставляет приоритеты, дает веру. Дорогая цена, но была бы я тем, кем являюсь сейчас, не заплатив ее?

Если вы впервые столкнулись с диагнозом «инсульт», вам будет тяжело разобраться в море противоречивой информации. Не теряйте драгоценное время, позвоните на горячую линию по инсульту. У меня и моих близких такой возможности не было. У вас — есть. Горячая линия по инсульту — это бесплатные телефонные консультации для людей, которые перенесли инсульт, для их близких, для всех, кто столкнулся с проблемой инсульта или хочет узнать об инсульте и предотвратить его. Телефон горячей линии фонда ОРБИ: 8 800 707 5229

Пожалуйста, помогите фонду прямо сейчас, чтобы у каждого из нас был шанс выиграть в очень важной битве с самим собой.

Сделать пожертвование

Использованные источники: https://takiedela.ru/2017/10/ya-i-moy-insult/

Инсульт: как избежать и что делать, если он уже случился

9243

Сердечно-сосудистые заболевания долгое время лидируют в рейтинге причин смертности. По оценкам Всемирной организации здравоохранения в 2016 году от болезней сердца  умерло 17,9 миллионов человек. Причина 85% всех этих смертей — инфаркты и инсульты. По данным Фонда по борьбе с инсультом (ОРБИ) в России каждые полторы минуты кто-то переносит инсульт. 

Весной 2019 года эта статистика перестала быть для журналистки Саши Васильевой абстрактными цифрами — у ее папы случился инсульт. Она рассказывает о том, что папе пришлось пережить, разбирается в видах, признаках и факторах риска инсульта и объясняет, что можно сделать для профилактики.

Что такое инсульт

Мозгу человека, как и всем остальным тканям и органам, нужен кислород и питательные вещества. Они переносятся током крови по артериям.

Жизненно важно, чтобы этот постоянный процесс циркуляции крови не прерывался — клетки мозга (и не только они), оставшись без кислорода, быстро погибают. Состояние, при котором мозговое кровообращение нарушено, называется инсультом. 

Основные виды развития событий таковы.  

Ишемический инсульт

Кровь может не поступать в мозг, потому что артерия, питающая его, частично или полностью заблокирована. Это ишемический инсульт. Он встречается более чем в 80% случаев. Артерию закупоривает сгусток крови — тромб. Он может быть «‎хозяином» этой артерии — возникать там из-за повреждений стенки. Или кровяной сгусток — эмбол — может быть «гостем», примчавшимся из другого места организма. Такой «гость» путешествует по кровеносным сосудам мозга до тех пор, пока не достигнет самого узкого, чтобы в нем застрять.

Геморрагический инсульт

Другой вид инсульта, геморрагический, происходит, например, когда ослабленный кровеносный сосуд, питающий мозг, разрывается. Иными словами, происходит кровоизлияние в мозг: кровь заливает ближайшие зоны мозга, повреждая их. Те клетки мозга, что расположены за местом разрыва,  лишаются кровоснабжения и кислорода и тоже страдают. При ещё одном виде геморрагического инсульта кровь попадает в пространство между мозгом и костями черепа.

Транзиторная ишемическая атака

Возможен и вариант кратковременного нарушения кровообращения в головном мозге, который также вызывается тромбом. Например, умываясь утром, человек обнаруживает, что половина рта плохо слушается. Он пугается, но пока чистит зубы, все проходит. Или  вдруг немеет одна рука - ненадолго, и человек решает, что это случайность, а не симптом.  

Такое близкое к инсульту состояние называется транзиторной ишемической атакой. Она обычно проходит за несколько минут, не разрушает клетки мозга, но может быть предвестником грядущего инсульта, потому списывать на случайность подобные симптомы нельзя.

Действуй быстро

Основные симптомы инсульта по-английски описывают словом F. A. S. T. — для лучшего запоминания последовательности действий.

Face (лицо) — попросите человека улыбнуться. При инсульте один угла рта будет опущен.

Аrms (руки) — попросите поднять обе руки. При инсульте одна рука будет слабее, либо человек и вовсе не сможет ей управлять.

Speech (речь) — попросите человека произнести свое имя или простое предложение из нескольких слов. Речь человека с инсультом покажется вам странной и непонятной.

Time (время) — при любом из этих симптомов, даже если они были временными и уже миновали, нужно немедленно вызывать скорую помощь.  Быстрая реакция родных вкупе с действиями врачей дают надежду, что последствия инсульта будут не такими разрушительными. 

Кроме того, инсульт также могут сопровождать сильная головная боль, рвота, потеря сознания, судороги, головокружение, общая слабость. Подробнее о симптомах на русском языке можно почитать на сайте фонда ОРБИ. 

Кто в группе риска?

Существуют факторы, которые во много раз увеличивают вероятность того, что в вашей жизни случится инсульт. На некоторые из них мы повлиять не можем. 

Возраст. Начиная с 55 лет каждое новое десятилетие удваивает риск инсульта. К сожалению, инсульты могут происходить и в более молодом возрасте — моему папе 52 года, и даже случаться у подростков и маленьких детей (самый высокий риск развития инсульта у детей — во внутриутробном периоде и первые несколько недель жизни). 

Пол. У мужчин риск инсультов выше, чем у женщин. Но, поскольку у мужчин инсульты, как правило, случаются раньше,то выживают они чаще — у женщин более высокий риск умереть от инсульта. 

Семейная история сердечно-сосудистых заболеваний также увеличивает риск инсульта и других болезней сердца. Если у кого-то из ваших ближайших родственников (родителей, братьев, сестер) был инсульт, особенно в молодом возрасте, вы тоже можете быть в группе риска. 


Хорошая новость в том, что на некоторые факторы все же можно воздействовать.

Среди них — артериальная гипертензия (высокое давление), зависимость от сигарет и пассивное курение, высокий уровень холестерина, ожирение, низкая физическая активность, сахарный диабет, синдром обструктивного апноэ во сне, мерцательная аритмия, атеросклероз, уже перенесенные инсульт, транзиторная ишемическая атака и другие ССЗ. 

Артериальная гипертензия. Кровяное давление — сила, с которой кровь давит на стенки сосудов, проходя по ним. Высокое давление повреждает сосуды и сердце, что во много раз увеличивает вероятность развития инсульта, других ССЗ, почечной недостаточности. 

Гипертония является причиной примерно половины всех инсультов и всех случаев ишемической болезни сердца. 

Согласно рекомендациям American College of Cardiology и American Heart Association (ACC/AHA), выпущенных в 2017 году, нормальным считается давление ниже 120/80 мм.рт.ст., повышенным — давление 120-129/ниже 80 мм.рт.ст. Люди с повышенным давлением находятся в зоне риска развития гипертонии и всех сопутствующих ей осложнений. 

130-139/80-89 мм.рт.ст. — это I степень артериальной гипертензии, больше 140/90 мм.рт.ст. — II степень. 

Высокое давление не болит, потому контроль этих показателей — ответственность человека. Подробнее о высоком давлении, правилах его измерения, мифах и лечении, можно прочитать в материале медицинского журналиста Дарьи Саркисян. 

Курение. Из-за курения в крови снижается количество кислорода, что дает сердцу дополнительную нагрузку, артериальное давление растет. Кровь сгущается, а это повышает риск образования тромбов. 

Табак может влиять на уровень холестерина, повышая «плохой» холестерин. Также растет риск развития атеросклероза — заболевания, при котором проходимость артерий сужается, чаще формируются кровяные сгустки. 

По данным британской Stroke Association, благотворительной организации, помогающей людям, пережившим инсульт, курение 20 сигарет в день в 6 раз повышает вероятность инсульта.

Холестерин. Высокий уровень липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина) может вызвать накопление холестерина в кровеносных сосудах, что снова возвращает нас к атеросклерозу.

Сахарный диабет, особенно неконтролируемый, также увеличивает риск развития болезней сердца, в частности инсульта. Высокий уровень сахара может повреждать кровеносные сосуды, делая их тверже и уже. 

Мерцательная аритмия — вид нерегулярного сердечного ритма, при котором кровь застаивается в предсердия — камерах сердца — и может формировать сгустки. Они, в свою очередь, могут попасть в мозг и вызвать инсульт. 

Синдром обструктивного апноэ во сне — остановки дыхания во время сна, часто сопровождающиеся храпом. В это время кислород в организм не поступает, а углекислый газ не выводится. Есть несколько объяснений, как это состояние связано с вероятностью инсульта. Например, синдром обструктивного апноэ во сне может усугублять другие факторы риска инсульта: среди людей с этой проблемой наблюдается повышенная распространенность системной гипертензии, диабета, мерцательной аритмии.

Если человек уже перенес инсульт, к сожалению, высока вероятность повторной катастрофы. В США статистика такова:  795 000 человек, переносят инсульты каждый год, у 185 000 из них нарушение мозгового кровообращения случается не впервые. Как правило, повторный эпизод тяжелее и чаще приводит к смерти, потому что часть мозга уже повреждена. 

Как снизить риск

Внимание к своему здоровью и образу жизни, называемое профилактикой, может предотвратить до 80% инсультов. Главная загвоздка в том, что сложно заниматься профилактикой, когда ничего не болит. Так, по крайней мере, было в ситуации с моим папой. 

Что делать, чтобы снизить риск инсульта? Менять образ жизни и влиять на модифицируемые факторы риска: правильно питаться, не курить, не пить много алкоголя, заниматься спортом, следить за своим весом, контролировать диабет, артериальное давление, мерцательную аритмию и другие состояния, повышающие риск.

Рацион должен состоять из большого количества фруктов и овощей, цельнозерновых продуктов, бобовых, орехов, мяса птицы. Потребление красного мяса и других продуктов, богатых, насыщенными жирами,  нужно снизить. Избыточное количество соли в рационе повышает артериальное давление, потому относительно безопасная доза соли в день — около 6 г, что примерно равно чайной ложке.

Умеренная физическая нагрузка 150 минут в неделю (быстрая ходьба, танцы, активные игры с детьми или прогулки с домашними животными) будет большим вкладом в профилактику болезней сердца. 

Лечение инсульта

Основная задача врачей — восстановить циркуляцию крови в головном мозге человека с инсультом. Так как часть клеток мозга уже погибла, время играет против - чем раньше будет начато лечение, чем больше у человека шансов выжить и иметь при этом меньше разрушительных последствий. 

Один из главных методов лечения ишемического инсульта — тромболитическая терапия. Человеку вводят лекарства, которые растворяют тромб. Проводить такое лечение имеет смысл только в первые часы после инсульта.

Лечение геморрагического инсульта сводится к контролю за кровотечением и снижению давления на мозг. Методы зависят от причины инсульта — высокого давления, травмы головы, приема антикоагулянтов — разжижителей крови, тонкого места в стенке кровеносного сосуда — аневризме. 

Жизнь после

Последствия инсульта могут быть совершенно разными — зависит от того, сколько времени кровообращение было нарушено, и какие области мозга пострадали. Так, инсульт может вызвать полную или частичную утрату движений в руках и ногах, мышечную слабость, нарушения речи, трудности при глотании и другие проблемы. 

Реабилитация

Согласно статистике, приводимой American Stroke Association, 10% людей, переживших инсульт,восстанавливаются полностью, 25% — с незначительными нарушениями, 40% — получают средние или тяжелые нарушения, требующие особого ухода, 10% — нуждаются в переводе в специализированное учреждение долговременного ухода, 15% - умирают вскоре после инсульта.

К сожалению, катастрофа уже произошла, часть клеток мозга умерла. «Вылечить» и вернуть их к жизни нельзя. Потому реабилитация после инсульта должна быть направлена на то, чтобы полностью или частично восстановить утраченные навыки — соседние области мозга возьмут на себя функции погибших клеток, — и по возможности вернуться к самостоятельной жизни. В идеале, реабилитация должна начинаться после стабилизации состояния — прямо в реанимации или больничной палате. Реабилитация может включать в себя занятия с разными специалистами, например, инструктором по лечебной физкультуре, логопедом. За рубежом «реабилитационная» команда , помогающая человеку восстановиться после инсульта, очень большая: состоит из невролога, реабилитационной медсестры, диетолога, социального работника и других специалистов. 

— В России реабилитация развита слабо, в некоторых больницах ее нет почти совсем. После стационара пациентов часто отправляют в санаторий, но и там из-за нехватки знаний, специалистов и оборудования реабилитация редко проводится достаточно активно и в соответствии с современными рекомендациями. Вместо нее пациентам часто назначают ноотропные препараты в капельницах, инъекциях или таблетках: эффективность этих препаратов после инсульта не доказана, в странах с развитой медициной они не используются, — объясняет кардиолог Артемий Охотин.

Вторичная профилактика инсульта

Главной задачей жизни после инсульта должна стать не только реабилитация, но и профилактика повторного нарушения мозгового кровообращения. По оценкам American Stroke Association, второй инсульт случается у каждого четвертого.

Вероятность повторения оценивается в каждом случае отдельно, важное значение имеет этиология (причина) инсульта. Если ее удается установить, то именно на нее направлена профилактика повторного инсульта: антикоагулянтная терапия при мерцательной аритмии, статины и антиагреганты при атеросклеротических инсультах, гипотензивные препараты при инсульте на фоне артериальной гипертонии. Если причина инсульта остается неясной, медикаментозная вторичная профилактика нацелена на наиболее вероятный вариант — атеросклероз. 

Назначенные  лекарства придется принимать постоянно - без отмен, пропусков, точно в той дозировке, которую указал доктор. Любые изменения в лечении нужно согласовывать с врачом.

Отказ от курения, физическая активность, изменение рациона и другие описанные методы профилактики актуальны и для тех, кто уже пережил инсульт.


Благодарим кардиолога Артемия Охотина за помощь в подготовке текста

Использованные источники: https://media.nenaprasno.ru/articles/kolonki/insult-kak-izbezhat-i-chto-delat-esli-on-uzhe-sluchilsya/

2
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
arriba-fitness.ru

Комментарии закрыты.