Перейти к контенту
arriba-fitness.ru

arriba-fitness.ru

Медицинский портал

Инсульт что это такое доклад

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Резюме Сегодня инсульт объявлен глобальной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью населения всего мира. Остро стоит проблема инсульта и в Казахстане. По смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди стран СНГ Республика Казахстан находится на втором месте после Молдовы. При этом отечественные ученые утверждают,что официальные данные статистики занижены и не дают полной и адекватной реальной картины, так как «Регистр инсульта» был проведен только в некоторых городах страны.

Ключевые слова инсульт, профилактика, эпидемиология.

Insult in South-Kazakhstan region: problems and solutions


Что такое инсульт?

S.K.Erkebaeva
International Kazakh-Turkish University. H.A. Yassavi

Abstract Today, insult is declared as a global epidemic threatening the lives and health of the whole world. Mortality from cardiovascular diseases among the CIS countries, republic of Kazakhstan is in the second place after the Republic of Moldova. At the same time our scientists argue that official statistics are  understated and do not give full and adequate reality picture, as the «register of insult» was held only in certain cities.

Кeywords insult, apoplexy,  prevention, epidemiology

Похожие темы:
Питание для реабилитации после инсульта
Комплекс упражнений при инсульте картинки
Настрои сытина при инсульте читать

 

Оңтүстік Қазақстан облысындағы инсульт: өзекті мәселелер және оларды шешу жолдары

С.Қ.Еркебаева


ИНСУЛЬТ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ

Қ.А. Ясауи атындағы Халықаралық Қазақ-Түрік университеті

Түйін Бүгінгі таңда инсульт дүниежүзі халқынының денсаулығы мен өміріне қауіп төндіріп тұрған эпидемия болып табылады. Инсульт мәселесі Қазақстанда да өзекті мәселелердің қатарында. Қазақстан Республикасы ТМД мемлекеттерінің ішінде жүрек-қантамыр ауруларынан туындайтын өлім көрсеткіштері бойынша Молдовадан кейінгі екінші орында. Отандық ғалымдардың мәлімдеуі бойынша статистиканың ресми мәліметтері инсульттің эпидемиологиясы жайлы толық және шынайы ақпаратты бере алмайды, себебі «Инсульттің регистрі» мемлекетіміздің кейбір қалаларында ғана жүргізілді.

Түйінді сөздер инсульт, алдын алу, эпидемиология.

Сегодня инсульт объявлен глобальной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью населения всего мира. В мире инсульт переносит 5,6-6 млн. человек в год. Прогнозируется рост смертности от инсульта до 6,7 млн. в 2015г и до 7,8 млн. в 2030 г. в случае, если не будет предпринято никаких активных глобальных мер по борьбе с этой эпидемией. Инсульт объявлен заболеванием — катастрофой в Индии, Южной Африке, Испании и во всех странах Латинской Америки. Это убийца номер один для людей старше 50 лет в Южной Африке. В большинстве развитых стран инсульт – третий по частоте смерти после сердечных заболеваний и рака [1,2]. Ежегодная смертность от инсульта в России – одна из наиболее высоких в мире (175 на 100 тыс. населения). Показатели заболеваемости и смертности от инсульта среди лиц трудоспособного возраста в России увеличились за последние 10 лет более чем на 30% (смертность – 41 на 100 тыс. населения). Ранняя 30 – дневная летальность после инсульта составляет 34,6%, а в течении года умирает примерно половина заболевших . Инсульт является лидирующей причиной инвалидизации населения во всем мире и накладывает особые обязательства на членов семьи больного, значительно снижая их трудовой потенциал, ложась тяжелым социально-экономическим бременем на общество. [3,4]

В России стоимость лечения одного больного, перенесшего инсульт, включающее стационарное лечение, медико – социальную реабилитацию и вторичную профилактику (прямые расходы), составляет 127 тыс. рублей в год, т.е. общая сумма прямых расходов на инсульт (из расчета 499 тыс. случаев в год) составляет 63,4 млрд. руб. Непрямые расходы на инсульт, оцениваемые по потере ВВП из-за преждевременной смертности, инвалидности и временной нетрудоспособности населения, составляет в России около 304 млрд.руб. в год. По данным ВОЗ, за период 2005 – 2015 гг. потеря ВВП в России из-за преждевременных смертей от сосудистых причин может составить 8,2 трлн.руб. Таким образом, оценки основанные только лишь на поддающихся экономическому учету данных, свидетельствуют о чрезвычайной высокой «цене» инсульта. [4,5]  В США прямые и непрямые социально – экономические потери в связи с инсультами составляют примерно 41 млрд. долларов США. Тревожной тенденцией является омоложение инсульта.   И потому Всемирной организацией здравоохранения и Всемирной организацией инсульта разработана программа «Глобальная инициатива по инсульту», направленная на создание глобальной информационной базы данных по инсульту и координацию деятельности стран по профилактике и лечению инсульта. [1,6,7]


Геморрагический ишемический инсульты: в чем различия?

В настоящее время в мире всё больше признают, что инсульт – заболевание в значительной степени предотвратимое, и при правильном лечении имеет куда менее трагические  последствия – однако смертность от него остается высокой.  Многими ученными мира высказывается мнение, что в основе высокой заболеваемости инсультом лежат: отсутствие осведомленности населения о заболевании, начиная с факторов риска, определяющих заболеваемость инсультом и заканчивая лечением в острейшем периоде, способным уменьшить смертность и снизить долгосрочную заболеваемость; отсутствие сравнимых данных для отслеживания течения  заболевания и определения наилучшей тактики ведения больных. [1,4,5,8]  Инсульт – это предотвратимое и излечимое заболевание – катастрофа, требующая мировых усилий по увеличению осведомленности, сбору более полных данных, усилению исследований и поощрению обмена сведениями о наиболее эффективных методах ведения больных. Многими экспертами по проблеме инсульта во всем мире высказывается мнение, что данная проблема во всем мире  и в каждой отдельной стране может быть решена только при большой заинтересованности и поддержке государственных структур, а в лучшем случае, усилиями партнерских союзов между правительством, бизнесом и ведущими медицинскими специалистами. [1,4,5,6]

В России благодаря принятию федеральной программы по профилактике и лечению артериальной гипертензии и мозговых инсультов, сердечно-сосудистых заболеваний, благодаря созданию системы оказания помощи  больным с мозговыми инсультами отмечаются успехи по снижению заболеваемости и смертности от инсультов. [5,9,10]

Какова же ситуация с проблемой инсульта в Казахстане? По смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди стран СНГ Республика Казахстан находится на втором месте после Молдовы. В Казахстане зарегистрировано 2 млн. человек,страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями,что составляет 12% экономически активного населения страны. При этом отечественные ученые утверждают,что официальные данные статистики занижены. [11]

Похожие темы:
Народная медицина о лечении инсульта
Инсульт по ишемическому типу это
Почему при инсульте больно глотать

В Казахстане за 2010 год перенесли инсульт более 32 тысячи человек. Количество больных, получающих пособие по инвалидности в стране, в связи с перенесенным инсультом, превышает 200 тысяч человек. Заболеваемость инсультом в различных регионах Казахстана составляет 2,5 – 3,7 случая на 1000 человек, смертность от 1,0 до 1,8 случая на 1000 в год. По сравнению с Россией: от 2,5 до 7,43 случая инсульта на 1000 в год, смертность от инсульта колеблется от 0,7 до 3,31 на 1000 человек в год. [12] Имеющиеся официальные данные по проблеме инсульта в Казахстане не дают полной и адекватной реальной картины, так как «Регистр инсульта» был проведен только в некоторых городах страны.

При условии наличия большого перечня проблем, начиная с дефицита медицинских кадров, особенно остро это проблема стоит в сельской местности, отсюда и большая загруженность медицинского персонала. Еще одна из проблем – это недостаточная обеспеченность неврологическими койками – 2,3 на 10000 человек в Казахстане. Для сравнения, в России этот показатель равен 5,2, а в Европе 17,1. Другая проблема – это позднее обращение больных инсультом за медицинской помощью, отсюда и поздняя госпитализация. В итоге, в даже таком крупном мегаполисе, как Алматы, в первые три часа от начала заболевания госпитализируется только 8% больных инсультом, начинают получать лечение в эти же сроки 5-6% пациентов. Многие больные инсультом госпитализируются на вторые – третьи сутки.  [12]  Это все можно объяснить безграмотностью, низкой информированностью населения страны об основных и первых проявлениях инсульта, не говоря уже об основных факторах риска инсульта, т.е. об очень низкой просветительской работе в масштабах страны.

Еще одна из насущных проблем – это недостаточное оснащение лечебно – профилактических учреждений, особенно сельских, современным медицинским диагностическим оборудованием, особенно нейровизуализационным, такими как КТ, МРТ, а имеющееся в наличии диагностическое оборудование зачастую является морально устаревшим. Проблема недостаточной материально – технической базы многих лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ)  тесно связана с проблемой нехватки высококвалифицированных узкоспециализированных кадров в Казахстане, что не позволяет широко внедрить в отечественное практическое здравоохранение высокотехнологичные методы лечения и профилактики инсультов таких как: селективный внутриартеральный тромболизис, малоинвазивные методы хирургического лечения геморрагического инсульта, методы эндартерэктомии и ангиопластики (стентирование). И для примера, если в случае патологии сосудов, количество выполняемых эндартерэктомий  в США в год проводится более 100 000 операций, в России – 3000 операций, а в Казахстане всего 3 – 5 ! [12]


Инсульт

А самая большая и  основная проблема – это отсутствие в стране так называемых «инсультных центров» — центров для оказания специализированной медицинской помощи больным с инсультом, включающих круглосуточную службу нейровизуализации, ультрозвуковое диагностическое оборудование, мультидисциплинарный штат сотрудников, мультидисциплинарную реабилитационную бригаду с возможностью проведения экстренных нейрохирургических вмешательств, системного тромболизиса и др. Для сравнения, в Германии на 2008 год работало 195 сертифицированных инсультных центров. [12]

Одним из самых крупных регионов Казахстана является ЮКО, где проживает  2,46 млн. человек, который по численности населения занимает первое место в Казахстане. Являясь одним из самых  густонаселенных регионов страны именно здесь, а именно в областном центре – городе Шымкенте, одним из первых в Республике был проведен официальный «Регистр инсульта». Результаты проведенного исследования с 2005 по 2007 года показали, что проблема инсульта как остро стоит в мире, в Казахстане, так и в ЮКО. Частота инсультов по данным «Регистра» составляет 2,91 на 1000 жителей. Из них ишемические инсульты – 74,9%, геморрагические – 25,2%. Смертность от инсультов в г. Шымкенте составила 1,94 на 1000 человек. Средний возраст больных перенесших инсульт среди мужчин – 57,4, среди женщин – 60,0 лет, так же за период проведения «Регистра инсульта» отмечалась тенденция омоложения инсульта в области. [13]

Южно – Казахстанская область (ЮКО) являясь одной из самых густонаселенных областей страны, уникальна в своем роде, имея богатейшую историю, этот регион с самой высокой рождаемостью в стране 75,967 тыс. в год (2010г.), эта область занимает первое место по количеству многодетных семей – 160 тыс. (2011г.). ЮКО населяет много этносов, но коренное казахское население здесь превышает по численности и составляет 1,706 млн. человек (занимает первое место по Республике) с преобладанием сельского населения (1,497 млн.) над городским (972,1 тыс.). [14,15].  И вместе с тем, анализ в рамках факторов риска инсультов в ЮКО разворачивает очень грустную картину с печальным прогнозом в отношении проблемы роста инсульта в регионе.

Исторически сложилось, что особенностями национальной кухни казахов является преобладание в рационе питания мяса, особенно баранины и конины, что подтверждается следующими данными. Уровень потребления мяса и мясопродуктов населением Казахстана на 39% превышает национальную норму потребления (48 кг/год на 1 человека) и составляет 67 кг/год на 1 человека. При этом отмечается тенденция роста объема производства мяса в убойном весе в среднем на 2,5% в год. И потому важную роль в работе с населением ЮКО различных звенев ЛПУ области в рамках первичной профилактики инсультов, должна быть профилактика гиперлипидемии, как одного из значимых факторов риска инсультов в регионе. [14,15]

Анализируя проблему инсульта в ЮКО хочется осветить еще одну очень важную сторону данного вопроса.


ИНСУЛЬТ - Всё, что нужно знать про инсульты головного мозга

О значимости психо-эмоциального напряжения как фактора риска инсультов высказываются многие ученые. Это подтверждается многочисленныые научными исследованиями, по результатам которых вляние психо-эмоциального напряжения как фактора риска инсульта достигает 68-72%. Так же психо-эмоциального напряжение, особенно длительнотекущее, приводит к депрессии, которая увеличивает риск развития инсульта более чем в 2,5 раза, независимо от других факторов риска. Другая группа научно-исследовательских работ доказывает тесную взаимосвязь между повышенным уровнем эмоциальной дезадаптации и стабильно высокими показателями артериального давления у больных страдающих артериальной гипертензией, что сопровождается у них выраженными сосудистыми нарушениями в веществе головного мозга. Таким образом, психо – эмоциальное напряжение является значимым пусковым фактором в формировании порочного круга патологических нарушений, печальным исходом которых является такое грозное заболевание как инсульт. [16,17,18,19,20,21,22,23]

ЮКО является регионом, где по сравнению с другими областями Казахстана, значимость психо-эмоциального напряжения, как фактора риска инсульта, достигает масштабных размеров и является одним из самых грозных по сравнению с другими факторами риска церебральных катастроф.  На основании анализа изучения общедоступной информации с официальных сайтов Министерства финансов и Агенства по статистике, хочется представить результаты анализа основных экономических и бюджетных показателей региона в сравнении со средними показателями по Республике, чтобы дать представление, через призму цифр, реальной картины.

Административным центром ЮКО является город Шымкент. Расположение области в наиболее южной части Республики Казахстан. Экономическое развитие региона в основном связано с сельским хозяйством, промышленностью – горнодобывающей и обрабатывающей и другими отраслями. Численность населения за последние годы повысилась. Уровень прироста населения по области опережает темпы роста численности населения в других регионах и в большей степени заметен вклад данной территории в рост численности населения по всей Республике. В области отмечается самая высокая рождаемость по Республике, причиной которой является традиционный уклад жизни в регионе – большое количество детей в отдельной взятой семье, а также большая доля сельского населения. Доля сельских жителей значительно превышает городских – область является одной из наименее урбанизированных по стране. По Республике доля городского населения составляет 53,5%, в ЮКО 37,5; и соответственно доля селького населения в серднем по стране 46,5%, по области 62,5%.[14,15]

Похожие темы:
Инсульт по ишемическому типу это
Центр после инсульта калужская область
Инсульт по ишемическому типу это

Официальная статистика гласит, что индекс бедности в регионе один из самых высоких по стране (10%),  превышая общий Республиканский показатель (7,5%). Самая дешовая потребительская корзина и самый низкий прожиточный минимум отмечен так же в ЮКО (8257 тенге), по Республике (13761 тенге). В ЮКО самые низкие по величине среднедушевые денежные доходы – 57% от уровня, сложившегося в среднем по Республике. В Казахстане среднемесячная номинальная зарплата одного работника в июле 2011 года составила 92993 (текущий 146,9/$1). В ЮКО ее величина составила 64,6 тыс. тенге, что на 30,6% ниже среднего уровня по стране. Уровень безработицы 7,8% (по Республике 8,4). Согласно статистике нац. банка на конец ноября 2008 года, ЮКО возглавлял список регионов по удельному весу просроченной задолженности банкам второго уровня. В период с ноября 2007г. по ноябрь 2008г. объем просроченной задолженности ЮКО перед банками вырос с 2,4 млрд. до 12,2 млрд. тенге и на данный регион приходится около 77% просроченных кредитов по Казахстану. [14,15]

По статистическим данным за 12 месяцев, к ноябрю 2011 года, объем розничного товарооборота в ЮКО снизился на 13,2%, что говорит об ухудшении ситуации в сфере торговли в данном регионе. И как следствие данной плачевной социально – экономической ситуации в регионе по данным «скорой помощи»: если в 2010 году отмечалось 1011 вызовов по поводу гипертонических кризов, то за 10 месяцев 2011 года 2447. Вызовов по поводу острого нарушения мозгового кровообращения в 2010 году было 1241, а за 10 месяцев 2011 года 1101 случая.  [14,15] И это все при условии неуклонного повышения цен на лекарственные препараты, что затрудняет проведение как первичной, так и вторичной профилактики инсультов в более обширном масштабе среди населения ЮКО.

В Казахстане не проводилось научно-исследовательских работ по изучению приверженности к лечению больных, в рамках первичной профилактики, включающего антигипертензивные, антиагрегантные препараты и статины в корреляции с финансово-экономическими затратами. А если этот финансово-экономический вопрос рассматривать в разрезе минимальной пенсии в Республике, а ведь именно люди пожилого возраста нуждаются в адекватной первичной и вторичной профилактике инсультов, то становится очевидно и ясно, что без участия государства эту проблему решить в стране и в частности в ЮКО является невозможным и нереальным. Ведь  только государство может быть и должно быть очень заинтересованно в здоровье и трудовом потенциале своей нации и народа в целом.


Спасение от инсульта. Здоровье.(24.07.2016)

Без всеобъемлющего осознания и оценки бремени инсульта, без правильной и адекватной стратегии борьбы с инсультом и тесного участия государства, проблема инсульта, проблема сердечно-сосудистых заболеваний останется нерешенной проблемой для отечественного практического здравоохранения. И не надо забывать, что инсульт – предотвратимое и излечимое заболевание – катастрофа, требующая совместных усилий различного уровня. Международный опыт показывает, что снижение смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний достигается в результате реализации координированного комплекса мер, основными из которых являются следующие: 1) повышение информированности населения (на государственном уровне) о факторах риска сосудистых заболеваний и их профилактике (пропаганда здорового образа жизни), а также о первых признаках инсульта и алгоритме действий при их появлении; 2) внедрение эффективных профилактических программ; 3) совершенствование системы медицинской помощи (ранней диагностики, лечения, вторичной профилактики, реабилитации) при инсульте. [24,25,26,27,28]

Обязательным условием взятия под контроль столь глобальной и многопрофильной проблемы как инсульт, является создание единой национальной программы, основанной на системном мультидисциплинарном подходе, включая координацию всех служб, учреждений и специалистов, связанных с решением проблемы, а также преодоление раздробленности медицинских и экономических ресурсов, межведомственной и междисциплинарной разобщённости. Тем более что разработка и внедрение таких национальных программ обязательно приведет к снижению непрямых расходов за счет экономии жизненного, трудового потенциала, к снижению потерь от преждевременной смертности и инвалидности, то есть к чистому экономическому выйгрышу всего государства. [1,2,4,5]

И потому, очень отрадно, что с учетом мирового, а в частности европейского опыта в Казахстане был разработан проект по организации «региональных инсультных центров», который получив одобрение министра здравоохранения Республики Казахстан С.З. Каирбековой, вошел в Государственную программу развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан». На сегоднешний день одним из приоритетных направлений развития системы здравоохранения Республики Казахстан на 2011 год является организация в городах Казахстана региональных инсультных центров.[29]

Внедрение эффективных методов лечения и профилактики церебрального инсульта в странах Западной Европы, США, Японии, Австралии позволило за 15 лет снизить смертность от инсульта более чем на 50% (ежегодное снижение на 3 – 7% ). Наиболее эффективной и экономически выгодной является первичная профилактика инсульта, включающая популяционные стратегии борьбы с основными факторами риска. Коррекция лишь одного фактора риска – артериальной гипертензии позволяет снизить заболеваемость геморрагическим  инсультом более чем на 60%, а ишемическим – на 30 – 40%. Индивидуализированная вторичная профилактика снижает риск повторных инсультов на 26 – 32%.[1,2,6,7]

Из вышеуказанного следует, что разработка и реализация комплекса мероприятий по предупреждению сосудистых заболеваний и снижению смертности и инвалидности от инсультов и инфарктов миокарда на правительственном уровне в Республике Казахстан позволит снизить показатели заболевамости, смертности и инвалидности от сосудистой патологии мозга и сердца, улучшить качество жизни больных и существенно уменьшить экономические потери общества.


«Это должен знать каждый»: инсульт

 

Литература:

1. Кулебрас А. Инсульт — острое заболевание, которое можно предотвратить.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.2007; спец. выпуск:74-76

2. Хаким А.М. Перемены в системе помощи при инсульте: Канадский опыт.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2007; спец. выпуск:129-132.

3. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2003; 9:3-5


Ишемический инсульт

4.Скворцова В.И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2007; спец. выпуск:25-28

Похожие темы:
Кровать нуга бест при инсульте
Книга для массажа после инсульта
Инсульт по ишемическому типу это

5. Федеральная программа. Комплекс мероприятий по профилактике, диагностике и лечению больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями,  в Российской Федерации.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2007; спец. выпуск:7-19

6. Радд Э.Г. Национальная стратегия улучшения госпитальной помощи пациентам с острым инсультом на примере Великобритании.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.2007; спец. выпуск: 347-151.


Инсульт. Что это такое и как его распознать

7. Грейди Б.О.Развитие и реализация комплексной системы помощи при инсульте. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.2007; спец. выпуск:133-136.

Похожие темы:
Не ест после второго инсульта
Все про инсульт в картинках
Больно ли человеку после инсульта

8. Ранняя профилактика ишемического инсульта: Заявление для специалистов медико-санитарной службы, сделанное Советом по проблемам инсульта при Американской ассоциации кардиологов/Л.Б.Голдстейн и др./Пер. с англ. И.В.Саньковой из журн.: Circulation.2001.-V.103.-P.163-182.-М.: ГВГ им. Н.Н.Бурденко, 2002.-49 c.

9. Луцкий М.А. Программа по снижению смертности и инвалидности от инсульта в Воронежском регионе  Российской Федерации.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007; спец. выпуск: 50-52.


Инсульт не жалеет ни молодых, ни старых

10. Спирин Н.Н., Пизова. Инсульт в Ярославском регионе: достижения и проблемы.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.2007; спец. выпуск:59-62

Похожие темы:
Повторный инсульт сколько еще жить
Инсульт по ишемическому типу это
Допуск на работу после инсульта

11.Абсеитова С.Р.Современное состояние проблемы сердечно-сосудистых заболеваний в Южно – Казахстанской области.2008г.www. cardio center. kz

12. Жусупова А.С. Инсульт – глобальная проблема отечественной неврологии.// Журнал Человек и Лекарство – Казахстан. №3 (3), 6-9.

13.Пазылбеков Т.Т.

14. Казахстанский портал.NUR.KZ.

15. Официальный сайт акимата Южно-Казахстанской области. ОNTUSTIK. GOV. KZ.

16. Варлоу Ч.П., Деннис М.С. и др. Инсульт.// Практическое руководство для ведения больных (А.А.Скоромца и В.А.Сорокумова ред.). –С-Пб: Политехника, 1998. –629 с.

17. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. – М.: Медицина, 2003. – 512 с.

18. Артериальная гипертония и профилактика инсульта. (Краткое руководство для врачей под редакцией Верещагина Н.В. и Чазова Е.И). -М:, -1996. –31 с.

19. Широков Е.А., Симоненко В.Б.. Современные представления о роли гемодинамических кризов в этиологии и патогенезе инсульта. //Клиническая медицина. -2001. 8: 4 – 7.

20. Ардашев В.Н., Фурсов А.Н., Куличик Т.Д. Лечебно-диагностические алгоритмы профилактики нарушений мозгового кровообращения у больных гипертонической болезнью. //Материалы научно-практической конференции «Артериальная гипертония и инсульт» (ЦВКГ им. П.В. Мандрыка). М:, -2001. -С.11.

21. Баландина Н.М.,Григорьева В.Н.Влияние эмоционального напряжения на уровень артериального давления у больных,перенесших ишемический инсульт.//Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.2007; спец. выпуск:346.

22. Концевой В.А. Медведев А.В. Депрессия и инсульт.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.2007; спец. выпуск:351

23. Easton D.F., Peto J., Babiker A.G. Floating absolute risk: an alternative to relative risk in servival and case-control analysis avoiding an arbitrary reference group. Stat Med 2001; 10:1025 – 1035.

24. Cкворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В. Вторичная профилактика инсульта. -М.: ПАГРИ, 2002.-120 с.

25. Коломоец Н.М., Бакшеев В.И. Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь  //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2007; спец. выпуск:129-132.

26. Фонякин А.В., Гераскина Л.А., Суслина З.А. Патогенетическая оценка нарушений ритма сердца и ишемии миокарда при гемодинамическом инсульте.// Клин. Мед. –2002; 10: 17-20.

27. Rothwell P.M., Slattery J., Warlow C.P. Clinical and angiographic predictors of stroke and death due to carotid endarterectomy; systematic rewiew. BMJ 2002; 315: 1571-1577.

28. Hankey G.J., Warlow C.P. Treatment and secondary prevention of stroke: evidence, costs, and effects on individuals and populations/ The Lancet. 2001; 354: 1457-63.

29. Жусупова А.С. На пути реализации программы по борьбе с инсультом.// Журнал Человек и Лекарство – Казахстан.№3(3), 26-29.

Поисковые слова:


Использованные источники: https://kaznmu.kz/press/ru/2012/04/27/инсульт-в-южно-казахстанской-области/

Инсульт, или сосудистая катастрофа головного мозга – заболевание, при котором ранняя диагностика и оказание квалифицированной медицинской помощи являются важнейшими факторами, влияющими на прогноз.

После инсульта под влиянием гипоксии начинают происходить изменения нервных клеток. Вокруг пострадавших от некроза клеток головного мозга существует «ишемическая полутень» — зона, исход жизнедеятельности которой зависит от восстановления кровотока. В период «терапевтического окна» (условно так называют первые 3-6 часов после инсульта) можно предупредить необратимые последствия ишемии и гибели клеток лечебными манипуляциями.

В связи с этим любому человеку нужно знать о первых признаках инсульта. Важно суметь вовремя заподозрить заболевание и максимально быстро организовать доставку пострадавшего в стационар.

 

 [скрыть]


Факторы риска инсульта

С одной стороны, четких патогномоничных (то есть присущих только этому заболеванию) признаков инсульта не существует. Даже наиболее специфичная очаговая симптоматика требует проведения дифференциальной диагностики, так как это не всегда следствие инсульта.

С другой стороны, следует учитывать факторы риска: если симптоматика возникает на их фоне, то степень вероятности инсульта резко возрастает. Их перечень называют «смертельным квинтетом», потому что даже при наличии 2-3 факторов риск летального исхода инсульта возрастает в разы. К ним относятся:

  1. Артериальная гипертензия. При повышенном артериальном давлении риск инсульта возрастает в 5 раз.
  1. Гипертрофия левого желудочка. Почти всегда «гипертонии со стажем» сопутствуют изменения со стороны левого отдела сердца, так как сердечной мышце приходится с удвоенной силой продвигать кровь в сосуды.
  1. Повышенное холестерина в крови. Холестерин крови можно назвать «индикатором» наличия атеросклеротических бляшек в сосудах. Как известно, чаще всего негативные последствия их наличия ощущаются в коронарных и мозговых сосудах.
  1. Сахарный диабет. При повышенном уровне сахара в крови вероятность развития инсульта возрастает в 2-4 раза, так как молекула глюкозы повреждает стенку кровеносных сосудов.
  1. Курение. Доказано, что регулярное употребление никотина повышает частоту сердечно-сосудистых заболеваний в 2-4 раза, в пожилом возрасте она выше.

Предвестники инсульта

Бывает, что инсульт возникает внезапно, но чаще это происходит на фоне предвестников. Например, в половине случаев ишемическому инсульту предшествуют транзиторные ишемические атаки (ТИА). Их следует расценивать как первые признаки нарушений мозгового кровообращения, требующие незамедлительного проведения диагностики и лечения. Гипертонические кризы могут провоцировать их появление или быть самостоятельными предвестниками заболевания.

Лечение этих состояний можно рассматривать как профилактику клинической формы инсульта.

Также о скором развитии инсульта можно судить по признакам нарушения мозгового кровообращения, выявленным по специальным тестам. Одним из таких опросников является тест Манвелова.

Если за последние три месяца раз в неделю или чаще повторяются минимум два из нижеперечисленных симптомов, то требуется незамедлительное обращение к врачу:

  1. Головная боль, не имеющая конкретной локализации и возникающая при переутомлении или погодных катаклизмах.
  2. Головокружение, появляющееся в покое и усиливающееся при движении.
  3. Наличие шума в ушах, как постоянного, так и преходящего.
  4. «Провалов» памяти на события текущего периода времени.
  5. Изменение интенсивности работоспособности и нарушения сна.

Эти симптомы нужно рассматривать как предвестники развития инсульта.

Клинические особенности видов инсульта

Несмотря на специфическую зону повреждения и клиническую картину, степень выраженности первых симптомов настолько разная, что диагностика затрудняется. При незначительных проявлениях многие совсем не обращаются к врачу, а иногда госпитализация происходит слишком поздно.

Говорить об отличиях первых признаков заболевания у мужчин и женщин не представляется возможным, так как протекают они одинаково.

В молодом возрасте признаки инсульта обычно не имеют яркой выраженности, может быть выявлен только один или два симптома неврологического дефицита. У пожилых клиническая картина инсульта чаще не вызывает сомнений, а заболевание протекает тяжелее.

 

СМ. ТАКЖЕ:  Восстановление после геморрагического инсульта

Ишемический и геморрагический инсульт отличить в первые часы заболевания бывает очень сложно, да в этом и нет особой необходимости: важно вовремя доставить пострадавшего в стационар, где проведут дифференциальную диагностику и окажут квалифицированную помощь.

Различия ишемического и геморрагического инсультов имеют значение в прогностическом плане: первый вид сосудистой катастрофы встречается значительно чаще (в 80% случаев), больше у лиц пожилого возраста, но протекает легче, чем геморрагический. При ишемическом инсульте редко возникает сильная головная боль и не бывает потери сознания.

Геморрагический инсульт характеризуется внезапным началом и протекает тяжелее. Можно сказать, что он сочетает в себе два повреждения: помимо кровоизлияния вследствие разрыва сосуда и образования гематомы, вокруг этой зоны формируется ишемия. За счет этого размеры очага инсульта значительно шире. Этот вид сосудистой катастрофы чаще сопровождается интенсивной головной болью, состоянием нарушения сознания, эпилептическим припадком.

Для того, чтобы вовремя заподозрить произошедшую сосудистую катастрофу в ткани головного мозга, важно знать о первых признаках инсульта. Степень их выраженности зависит от зоны и объема поражения. В связи с этим в статье будут изложены признаки тяжелого, малого и лакунарного инсультов.


Первые признаки тяжелого инсульта

При большом объеме зоны инсульта развиваются так называемые классические признаки заболевания. Их особенность состоит в том, что массивные кровоизлияния или зоны ишемии сопровождаются нарушением функционирования большого количества нервных клеток и, вследствие этого, яркой клинической картиной:

  1. Общемозговые симптомы резко выражены: быстро нарастает отек мозга. Может сначала появиться сильная головная боль, рвота, развиться состояние оглушенности или сразу комы. Иногда возникают судороги, наблюдается напряжение (ригидность) задних мышц шеи. Часто повышается температура тела.
  2. Очаговые симптомы зависят от зоны поражения:
  • паралич или парез (гемиплегия или гемипарез) наблюдается на половине туловища, противоположной поражению. Например, при локализации инсульта в правом полушарии двигательные нарушения возникнут слева. Наблюдается асимметрия лица;
  • взгляд направлен в сторону парализованных конечностей;
  • если больной находится в сознании, могут наблюдаться нарушения речи, ориентации, зрения, осознания своего состояния и другие очаговые симптомы.

При поражении зоны дыхательного центра изменяется характер дыхания: оно становится частым и поверхностным или может быть хрипящим и прерывистым, вплоть до остановки. Артериальное давление может понижаться, пульс становится частым и слабым. Возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Иногда инсульт дебютирует в виде эпилептического припадка. У человека, никогда не страдавшего эпилепсией, наблюдается кратковременная потеря сознания и на этом фоне возникают приступы судорожных сокращений мышц. Изо рта выделяется пена.

Обширные инсульты иногда сопровождаются вторичным стволовым синдромом. Он проявляется тоническими сокращениями разных групп мышц и нарушением глазодвигательных функций:

  • зрачок на стороне поражения может быть расширен;
  • реакция зрачков на свет может отсутствовать;
  • может наблюдаться непрерывное ритмичное движение глазных яблок вправо-влево.

Обычно такая яркая симптоматика ни у кого из окружающих не вызывает сомнений в необходимости скорейшей госпитализации, однако является прогностически неблагоприятным признаком. Массивные инсульты возникают при сосудистой катастрофе в магистральных мозговых артериях. Для таких повреждений характерен высокий уровень летальности или пожизненной инвалидности.

Первые признаки микроинсульта

Микроинсульт встречается в 10-15 % случаев и отличается от других форм быстрым (от 2-х до 21-ого дня) регрессом синдрома неврологического дефицита (СНД). О наличии этого синдрома говорит сочетание 2-х и более из нижеперечисленных признаков:

  • парез (ослабление мышечной активности) одной или двух (например, правой руки и правой ноги) конечностей;
  • спазм, или гипертонус мышц;
  • судороги;
  • шаткая, неуверенная походка;
  • неконтролируемые эмоции в виде ярости или веселья;
  • утрата обоняния или зрения;
  • паралич взгляда.

 

СМ. ТАКЖЕ:  Геморрагический инсульт головного мозга: причины, симптомы и лечение

При малой форме инсульта образуются и сохраняются очаги некроза, однако они небольших размеров или располагаются в функционально не значимых зонах. При наличии развитой сети анастомозов возможно восстановление кровоснабжение и обратное развитие неврологической симптоматики.

Первые признаки микроинсульта очень схожи с ТИА, однако есть два кардинальных отличия. При ТИА:

  1. Выявляется один из симптомов неврологического дефицита, а не синдром;
  2. При инструментальных исследованиях (чаще МРТ) очага некроза не выявляется.

Однако не стоит пытаться самостоятельно провести дифференциальную диагностику. При наличии вышеописанной симптоматики следует сразу доставить человека в стационар, чтобы ему оказали квалифицированную помощь.

ТИА не стоит считать безобидным проявлением, не требующим обращения к врачу: у 50 % пациентов, перенесших ТИА, в течение пяти лет возникает инсульт, а у 50 % — инфаркт миокарда.

Первые признаки лакунарного инсульта

Около четверти ишемических инфарктов называются лакунарными и являются результатом повреждения мелких внутричерепных артерий. Перфорантные сосуды соединяют глубокие и поверхностные ветви мозговых артерий и представляют собой тоненькие стволики диаметром до 2 мм, а длиной не более 10 см. Лакунарный инсульт получил такое название, потому что в результате повреждения сосудов образуются небольшие полости с жидким содержимым диаметром до 1-1,5 см.

Признаки лакунарных инсультов бывают настолько невыраженными, что часто заболевание протекает незамеченным.

При таком виде сосудистой катастрофы обще-мозговых симптомов в виде нарушений сознания или менингеальных (ригидность мышц шеи и т. п.) не бывает. У трети пациентов среди первых признаков может отмечаться головная боль. Однако обычно она не имеет выраженной интенсивности.

Очаговая симптоматика присутствует, но проявляется незначительно.

  1. Среди первых признаков лакунарного инсульта можно отметить изменение походки, нарушение координации. У человека может возникнуть ощущение, что это банальное головокружение, его куда-то «повело».
  2. При этом появляется мышечная слабость в одной конечности или в одноименной верхней и нижней, правой или левой половине лица. Может нарушаться чувствительность: возникает ощущение онемения на лице, в руке и ноге с одной стороны.
  3. Изменяется контроль не только движений, но и собственных эмоций: может нахлынуть необъяснимая депрессия, плаксивость или, напротив, веселье.
  4. Речь может быть затруднена: человек не в силах произнести простые фразы, говорит, запинаясь, забывает слова.

Заподозрить инсульт и госпитализировать больного – основная задача догоспитального этапа, поэтому есть множество простых тестов для предварительного подтверждения диагноза. Воспользоваться ими может любой человек без медицинского образования.

Чаще всего при подозрении на инсульт предлагают улыбнуться (один угол рта может быть опущен), поднять обе руки (одна будет ниже) и что-нибудь сказать (речь нарушена). Даже наличие одного из признаков говорит об обязательной госпитализации.

Иногда, при небольших инсультах, видимых постороннему человеку симптомов не выявляется. Однако пострадавший чувствует, что он хуже может выполнять привычные действия из-за слабости в одной половине тела. В такой ситуации следует также незамедлительно обратиться к врачу.

Стоит учесть, что, если есть признаки инсульта, то время необратимых изменений в головном мозге уже начало свой отсчет. Те 3-6 часов, которые есть на проведение восстановления нарушенного кровообращения и борьбу за уменьшение пострадавшей зоны, с каждой минутой уменьшаются.

Мариупольское ТВ, передача «Позвоните доктору» на тему «Геморрагический и ишемический инсульт головного мозга. Инсульт. Симптомы, первые признаки»:

 

Видео на тему «Первые признаки инсульта. Как вовремя распознать болезнь?»

 

 

Геморрагический и ишемический инсульт головного мозга лечение. Инсульт симптомы первые признаки

 


Использованные источники: https://pdds30.edumsko.ru/conditions/medicine/post/225894

Комбинированный прием клопидогреля и ацетилсалициловой кислоты не имеет преимуществ в профилактике повторного инсульта, обусловленного хронической артериальной гипертензией,  по сравнению с приемом одной ацетилсалициловой кислоты, — говорится в новом исследовании.

Данная комбинация повышает риск желудочно-кишечных  кровотечений и смерти, сообщают канадские исследователи.

«Антитромбоцитарная терапия является стандартом для профилактики повторного инсульта», говорит автор исследования доктор Dr. Robert Hart, профессор неврологии  McMaster University в Гамильтоне, Онтарио. «Мы хотели определить, будет ли комбинированный прием  двух антитромбоцитарных препаратов, аспирина и клопидогреля, более эффективным для профилактики повторных инсультов».

«Мы были разочарованы полученными данными. Сочетание аспирина и клопидогреля показало лишь незначительную тенденцию  в снижении инсультов», — сказал Robert Hart. «С другой стороны, данная комбинация сопровождалась большим количеством кровотечений и высокой смертностью. Последнее обстоятельство для нас было совершенно неожиданным».

"Очевидно, что комбинация этих двух препаратов не должна использоваться у пациентов с лакунарным инсультом ", — добавил он.

Лакунарный инсульт —  инфаркт, обусловленный поражением небольших перфорирующих артерий; как правило, локализован глубоко в полушариях головного мозга. Вероятнее всего, он обусловлен хронической артериальной гипертензией; на его долю приходится примерно одна пятая часть всех инсультов.  Чаще лакунарные инсульты наблюдаются у лиц негроидной расы, латиноамериканцев и у пациентов с диабетом.

Несмотря на то, лакунарные инсульты, как правило, имеют небольшие размеры, они приводят к инвалидности в зависимости от того, в какой части мозга локализованы.

Доклад был опубликован  30 августа 2012 г. в New England Journal of Medicine.

Исследователи случайным образом распределили более чем 3000 пациентов, перенесших лакунарный инсульт, которым была назначена комбинация ацетилсалициловой кислоты с клопидогрелем, или ацетилсалициловой кислоты  и плацебо.

Все пациенты получали также гипотензивную терапию.

За восемь лет последующего наблюдения повторный инсульт среди тех, кто получал два препарата, развился у 2,5% испытуемых, по сравнению с 2,7% среди пациентов, которые принимали только ацетилсалициловую кислоту, обнаружили исследователи.

Большинство из повторных инсультов были лакунарные. В целом, количество повторных инсультов в обеих группах было втрое меньшим ожидаемого.

Тем не менее, частота развития серьезных кровотечений составила 2,1 % в группе пациентов, принимавших ацетилсалициловую кислоту/клопидогрель и 1,1% среди лиц, принимавших только ацетилсалициловую кислоту, отметили исследователи.

Кроме того, в группе пациентов, принимавших ацетилсалициловую кислоту/клопидогрель умерло 113 человек, а среди принимающих только ацетилсалициловую кислоту — 77. Причины увеличения смертности при комбинированном приеме препаратов не известны, но находится в стадии изучения, сказал Robert Hart.

В августе 2011 года исследование было остановлено из-за полученных результатов. Национальный институт здоровья США (NIH), который финансировал исследование, предупредил, что существует «небольшое преимущество в пользу совместного применения ацетилсалициловой кислоты и клопидогреля для профилактики повторного инсульта, что диктует необходимость продолжения исследований.»

В соответствии с рекомендациями NIH, пациентам было рекомендовано продолжить гипотензивную терапию в сочетании с приемом ацетилсалициловой кислоты (без клопидогреля).

Современные рекомендации включают раздельный прием ацетилсалициловой кислоты и клопидогреля или комбинацию ацетилсалициловой кислоты и дипиридамола для предотвращения новых инсультов, отметил  Robert Hart.

Является ли комбинация клопидогреля и ацетилсалициловой кислоты эффективной в предотвращении других типов инсульта — неизвестно, но исследования продолжаются, добавил он.

«Я немного удивлен, но не шокирован этими данными», сказал д-р Kirk Garratt, директор интервенционных сердечно-сосудистых исследований в больнице Lenox Hill в Нью-Йорке. «Это еще один неутешительный вывод в отношении антитромбоцитарных препаратов. Урок здесь следующий: не следует назначать клопидогрель пациентам с лакунарными инсультами. Практикующие врачи должны обратить внимание на негативные результаты этих иссследований».

ИСТОЧНИКИ: SOURCES:Robert Hart, M.D., professor, neurology, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada; Kirk Garratt, M.D., director, interventional cardiovascular research, Lenox Hill Hospital, New York City; Aug. 30, 2012, New England Journal of Medicine 


Использованные источники: http://lech-delo.by/tag/insult

5
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
arriba-fitness.ru

Комментарии закрыты.