Перейти к контенту
arriba-fitness.ru

arriba-fitness.ru

Медицинский портал

Когда вскрывают череп при инсульте

Рубрика: ИнсультаАвтор:

«В тот момент, когда детские мечты стали сбываться, я оказалась на волосок от потери разума — и жизни», — звезда сериала «Игра престолов» Эмилия Кларк написала откровенную колонку для The New Yorker о том, как боролась с двумя аневризмами мозга.

История Эмилии Кларк оказалась похожа на путь, который прошла ее героиня Дейенерис Таргариен: чтобы стать тем, кто она есть, ей пришлось пережить множество испытаний и едва не погибнуть. О главном испытании в жизни актриса рассказывает впервые.

По словам Кларк, все произошло в начале 2011 года. Только-только завершилась работа над первым сезоном «Игры престолов». Для молодой актрисы, за плечами которой почти не было никакого профессионального опыта, давление было колоссальным. Да, впереди маячила захватывающая перспектива рекламной кампании и тура в поддержку телешоу, но сама Эмилия постоянно сомневалась в своих силах и возможностях оправдать возложенное продюсерами доверие. Чтобы хоть как-то побороть стресс, Кларк регулярно занималась в спортзале — в конце концов, это необходимая часть артистической рутины. В один из дней она почувствовала себя особенно уставшей — ей было даже сложно завязать шнурки на кроссовках. «Пришлось собрать всю волю в кулак, чтобы сделать первые упражнения, — вспоминает актриса. — Затем тренер настоял, чтобы я встала в планку — я сразу почувствовала, будто тугая пружина сжала мой мозг. Я попыталась игнорировать боль, но это было сильнее меня. С неимоверным трудом я доползла до раздевалки и зашла в туалет. Боль усиливалась и пульсировала. Меня рвало желчью».


ЧТО ВИДИТ ЧЕЛОВЕК ПРИ ИНСУЛЬТЕ?

Кларк вспоминает, что кто-то вызвал помощь и позвонил ее родителям. В больнице врачи сначала не знали, что с ней, и не могли дать лекарство. Наконец, была сделана МРТ и поставлен неутешительный диагноз: субарахноидальное кровоизлияние — тяжелая форма инсульта, которая может привести к инвалидности и даже смерти. «У меня была аневризма, разрыв артерии, — рассказывает Кларк в своей колонке. — Позже я узнала, что треть пациентов с таким диагнозом умирают сразу или вскоре после кровоизлияния. […] В течение последующих трех часов хирурги восстанавливали мой мозг. Но это была не последняя операция — и не самая худшая. Мне было 24 года».

После операции у Эмилии Кларк диагностировали афазию — потерю речи. По словам девушки, никогда прежде она не испытывала такой сильной паники: «Я чувствовала, что нахожусь на грани гибели. Я не могла представить свою будущую жизнь — она не стоила того, чтобы продолжать. Я актриса: мне нужно запоминать строки текста. А я не могу произнести даже собственное имя».

Похожие темы:
Инсульт по ишемическому типу это
Что делать когда случается инсульт
Упражнения на моторику после инсульта

Спустя неделю речь восстановилась, еще через месяц девушку выписали — ей был необходим свежий воздух, общение и… возвращение к работе, которая начиналась уже через несколько недель. Никто, кроме родных Кларк и боссов «Игры престолов» не знал о том, через что она прошла — шоу должно продолжаться! Однако во время лечения у Эмилии была обнаружена еще одна аневризма, и никто не знал, когда она себя «проявит». Это напоминало бомбу замедленного действия. И еще сохранялась боль — настолько сильная, что актриса жила на морфине. Она вспоминает, что во время промотура первого сезона сериала у нее бывали моменты, «когда она не могла думать или даже просто дышать — не то, что быть очаровательной»: «Я постоянно испытывала боль и еще усталость — настолько сильную, что, казалось, она в миллионы раз превосходила все, что я когда-либо ощущала».


«Реанимация». Трепанация черепа

Тем не менее, Эмилия продолжала работать — снова и снова преодолевая себя. И постоянно боролась со страхом смерти, который давил на нее, чем бы она ни занималась. В итоге очередное обследование показало, что аневризма увеличилась в размере, и ей показана срочная операция. К сожалению, запланированная малоинвазивная операция прошла неудачно и возникла необходимость в еще одной — экстренной, для проведения которой пришлось вскрывать череп. «Выздоровление было еще более тяжелым и болезненным, чем после инсульта, — пишет актриса. — Я выглядела хуже, чем Дейенерис после любой из ее войн. У меня остался шрам, который теперь почти не виден под волосами, и титановые пластины в черепе. Но куда больше внешних изменений меня беспокоили когнитивные функции: память, концентрация, периферийное зрение. Теперь я говорю всем, что операция лишила меня хорошего вкуса в мужчинах. Но тогда, конечно, мне было совсем не до смеха».

Эмилии Кларк потребовалось несколько недель на восстановление — и несколько лет, чтобы полностью преодолеть страх. Сегодня она чувствует себя полной сил и абсолютно здоровой. Позади — восемь сезонов суперуспешного телешоу, собравшего все возможные награды, и грандиозный зрительский успех. Преодолев худший период в жизни, Кларк, как и Дейенерис, выжила и стала сильней. Теперь она чувствует потребность рассказать правду — и начать помогать другим. Актриса основала благотворительный фонд SameYou, который помогает пациентам восстанавливаться после инсульта и повреждений мозга. «Я рада, что смогла завершить съемки в „Игре престолов“. И не только потому, что выжила. Я счастлива, что смогу лично увидеть, как закончится эта сага — и с интересом смотрю на те истории, что только начинаются».


Использованные источники: https://posta-magazine.ru/article/emilia-clarke-battle-for-her-life/

Подготовка и этапы операции

В предоперационный период больному в обязательном порядке проводят ряд исследований: рентген грудной клетки, анализ крови, МРТ, ЭКГ. Также врач должен быть осведомлен о наличии у больного аллергии различной этиологии. Нестероидные противовоспалительные лекарства, а также разжижающие кровь перед хирургическим вмешательством не принимаются

Крайне важно, чтобы минимум за 14 дней до проведения трепанации черепа пациент полностью отказался от вредных привычек – курения и алкоголя.

За сутки до операции исключается прием пищи, внимательно отслеживаются показатели артериального давления, контролируются личные ощущения.


Восстановление после геморрагического инсульта

Какие действия содержит операция:

  1. Введение анестезии, вставка люмбального дренажа, удаление спинномозговой жидкости.
  2. Надрез кожи для получения доступа к черепу, соскабливание кожного покрова с костей черепа. Если этого не сделать, остатки дермы попадут в открытую черепную коробку.
  3. Обработка антисептическим препаратом головы по линии роста волос.
  4. Вскрытие черепной коробки: высверливание нескольких отверстий для получения доступа к мозгу. Кусочки костей, полученные путем высверливания, складываются в отдельную емкость – после удаления гематом они устанавливаются на место.
  5. Удаление застоев крови, сшивание лопнувших сосудов, остановка кровотечения. С помощью скрининга ведется отслеживание важнейших жизненных показателей пациента.
  6. Восстановления структуры черепной коробки недостающими частями.
  7. Завершение операции.

Оперативный процесс занимает по времени 3-4 часа, но иногда операция может продлиться до 8 часов – все зависит от стадии патологии.

Похожие темы:
Сколько спит человек при инсульте
Препараты после инсульта при болях
Приказ минздрава рф об инсультах

Реабилитация после трепанации черепа

После трепанации пациент остается в отделении реанимации для наблюдения, стабилизации состояния. Через 2-3 суток переводят в отделение нейрохирургии для дальнейшего лечения на 2-3 недели и более. Восстановление функционирования головного мозга в среднем занимает 7 дней, в этот период наблюдают за состоянием жизненно важных органов, систем. Швы снимают через 6-7 дней.

Каждый день выполняют перевязки раны, следят за отделяемым по дренажу, который показывает количество жидкости внутри черепа, возможное кровотечение. После его удаления дополнительные швы не требуются. Через 3 суток разрешают вставать с кровати, ходить по палате, чтобы исключить застойные процессы. При невозможности подняться на ноги рекомендуют менять положение тела, выполнять дыхательные упражнения, гимнастику в положении лежа.

Рекомендации после выписки от отделения:


Операция трепанация при эпидуральной гематоме
  • не курить;
  • исключить физическую нагрузку, разрешены специальные лечебные упражнения;
  • исключить по возможности стресс;
  • не употреблять алкоголь;
  • ежедневно гулять на свежем воздухе;
  • при нарушении речи проходить занятия с логопедом или выполнять самостоятельно упражнения на восстановление речи, как после инсульта.

Пациентам рекомендуют сбалансированное, правильное питание, обогащенное витаминами, микроэлементами с преобладанием свежих овощей, фруктов. Реабилитационный период и восстановление может занять от 3 и более месяцев.

Чтобы предотвратить инфекционные осложнения, показаны антибиотики, для снятия боли – обезболивающие препараты. При повышенной тревожности, нарушении сна – успокоительные средства. При отечности – стероидные препараты. В некоторых случаях – противорвотные, противосудорожные. При повышенной свертываемости для предотвращения тромбообразования – антикоагулянты. После операции возможно нарушение эмоционального состояния, может потребоваться помощь психолога, назначение соответствующих препаратов.

Дополнительные группы лекарственных препаратов назначают в зависимости от последствий трепанации. При нарушении слуха – консультация оториноларинголога с назначением соответствующих препаратов. При тяжелых состояниях с нарушением мышления, параличами пациенты нуждаются в постоянном уходе, при таких состояниях люди не способны самостоятельно за собой ухаживать. Тяжелые нарушения функционирования головного мозга – причина получения инвалидности, группу устанавливает врачебная комиссия, состоящая из специалистов различного профиля, учитывая степень тяжести состояния, нарушений органов, систем.

Трепанация черепа – сложная нейрохирургическая операция, сопряженная с высокими рисками осложнений как со стороны головного мозга, так и многих органов и систем. При успешно проведенной операции пациенты возвращаются к привычному образу жизни. Осложнения операции, тяжелые нарушения мозга могут привести к полной инвалидизации и даже коме.


Казахстанские врачи провели сложную нейрохирургическую операцию по предотвращению инсульта

Послеоперационный период

Реабилитация и прогноз в первые сутки после операции

Первые сутки пациент находится в отделении реанимации, без сознания. Функции жизненно важных систем обеспечивает аппарат ИВЛ и парентеральное питание

В это время важно следить за состоянием пациента, так как имеется риск пропустить начало грозного осложнения. В плане реабилитации важно обеспечить полный не только физический, но и эмоциональный покой пациенту

Прогноз в первые сутки сомнительный, так как невозможно предсказать реакцию головного мозга на подобного вида вмешательство.

Похожие темы:
Больничный по уходу после инсульта
Инсульт по ишемическому типу это
Инсульт по ишемическому типу это

Реабилитация и прогноз в первую неделю после операции

После стабилизации состояния, больной переводится в общую палату отделения нейрохирургии. Этот период менее опасен в плане возникновения осложнений, прогноз для реабилитации и восстановления здоровья более благоприятный, однако последствия всё ещё предсказать невозможно. Головной мозг начинает активироваться, выполнять привычные функции, налаживает новые нейронные связи

Тут важно правильно ухаживать за оперированным:

  • Для улучшения оттока жидкости от головного мозга голова пациента должна постоянно находиться в приподнятом положении. Если головной конец кровати не приподнимается, положите под голову несколько подушек, только так, чтобы было удобно. Спать пациент также должен в полусидящем положении.
  • Не давайте пациенту много питьевой воды и других напитков. Чтобы снять внутричерепную гипертензию, нужно вывести жидкость из организма. За день разрешается выпивать до 1 литра жидкости.
  • Реабилитация при внутричерепной гипертензии опасна возникновением неукротимой рвоты, поэтому запаситесь противорвотными препаратами.
  • Следите, чтобы больной вовремя принимал все назначенные препараты. Обычно назначаются антибиотики для профилактики инфекции. Своевременный приём препаратов улучшает прогноз заболевания, способствует скорейшей реабилитации и снижает риск негативных последствий.
  • Содержите послеоперационную рану в чистоте, постоянно меняйте повязки. Это снизит риск инфекционных последствий, опасных для здоровья.
  • Как можно раньше активизируйте больного. На второй день перевода в обычную палату начинайте помогать пациенту ходить по палате. Снизится риск возникновения послеоперационной пневмонии, улучшится кровообращение и прогноз в целом.
  • Следите за питанием больного, особенно в первые сутки после трепанации. Пища должна быть высоко витаминизирована, содержать большое количество белков и питательных веществ. После выписки больной может кушать любимые продукты, однако также старайтесь обогащать рацион питания витаминами, которые так необходимы для работы мозга.


Вскрытие человека (морг) / Human autopsy

Реабилитация и прогноз после выписки

При не осложнённом течении восстановительного периода прогноз для прооперированных пациентов благоприятный. После выписки из стационара ограничьте физическую нагрузку. Не разрешается выполнение упражнений с наклонами головы в сторону, вперед и вниз. Для восстановления работы мозга увеличьте количество пеших прогулок неспешным шагом до 1 часа в день, по возможности больше. Принимайте назначенные врачом препараты, пересмотрите свой рацион питания и добавьте в него больше витаминов и питательных веществ.

По возвращении домой

Излишние нагрузки после такой сложной операции противопоказаны, так же как и занятия спортом. Будет очень хорошо, если кто-то из родных поможет человеку организовать быт в первое время пребывания дома. Люди после трепанации черепа часто испытывают психологическую нагрузку и депрессии. Они нуждаются в общении с позитивно настроенным человеком. Кто же еще, как не близкие, смогут помочь в этом. В некоторых случаях справиться с депрессией самим не получается, тогда стоит обратиться за профессиональной помощью к психологу или психотерапевту.

Не менее важно следовать указаниям и соблюдать рекомендации врача, что будет наблюдать пациента, которому была сделана трепанация черепа. Последствия операции и скорость восстановления во многом зависят от послеоперационного ухода

Прооперированную зону головы стоит содержать в чистоте. Мочить рану нельзя долгое время. Если шрам изменил цвет или что-то еще пошло не так, нужно немедленно показаться врачу.


Уникальная операция по удалению опухоли головного мозга

Занятия спортом противопоказаны, нельзя заниматься даже йогой, потому как многие упражнения связаны с наклонами головы. А вот легкие нагрузки и прогулки на свежем воздухе пойдут во благо. Они будут разгонять кровь и препятствовать образованию тромбов

Важно вести здоровый образ жизни, питаться правильно и своевременно

Необходимо принимать лекарства, которые назначил специалист. Отвары лекарственных трав будут хорошими помощниками в восстановлении, но перед их использованием стоит посоветоваться с врачом.

Операция по удалению опухоли головного мозга: основные виды, показания, противопоказания и способы реабилитации

декомпрессивная трепанация проводится без вмешательства на мозге

  • Внутричерепные кровоизлияния;
  • Травмы (размозжения нервной ткани, ушибы в сочетании с гематомами и т. д.);
  • Абсцессы мозга;
  • Крупные неоперабельные новообразования.

Трепанация для таких пациентов – это паллиативная процедура, не устраняющая болезнь, но ликвидирующая опаснейшее осложнение (дислокацию).


ЧОКБ Операция инсульта в остром периоде

Костно-пластическая трепанация служит начальным этапом хирургического лечения внутричерепной патологии, обеспечивающим доступ к мозгу, сосудам, оболочкам. Показана она при:

Похожие темы:
Инсульт по ишемическому типу это
Инсульт по ишемическому типу это
Инсульт по ишемическому типу это
  1. Пороках развития черепа и мозга;
  2. Опухолях, которые могут быть удалены хирургически;
  3. Внутримозговых гематомах;
  4. Сосудистой аневризме и мальформациях;
  5. Абсцессах, паразитарном поражении мозга и оболочек.

Для удаления гематомы, расположенной внутри черепа, может быть применена как резекционная трепанация с целью снижения давления и предупреждения смещения мозга в остром периоде заболевания, так и костно-пластическая, если врач ставит задачу удалить очаг кровоизлияния и восстановить целостность тканей головы.

Трепанация для таких пациентов – это паллиативная процедура. не устраняющая болезнь, но ликвидирующая опаснейшее осложнение (дислокацию).


Удаление глубинной внутримозговой гематомы. Геморрагический инсульт. Нейрохирург Ошурков П.А.

Операция по удалению опухоли головного мозга не проводится при ее расположении в жизненно важных центрах головного мозга. Во время хирургического вмешательства существует большой риск затрагивания близлежащих структур, что может привести к непоправимым последствиям.

Похожие темы:
Реабилитационный центр в поливно инсульт
При инсульте сходят с ума
Инсульт по ишемическому типу это

Не оперируют и при обширном поражении большого участка головного мозга. В этом случае остается высокий риск последующей глубокой инвалидизации пациента. По этой же причине хирургическое вмешательство не осуществляется и при локализации опухоли в недоступном для специалиста месте. В такой ситуации подбираются альтернативные методы лечения.

Существуют определенные правила подготовки пациента к операции.


Первая Помощь При Инсульте. Как Спасти Жизнь?
  • за месяц до проведения вмешательства необходим отказ от алкоголя и сигарет;
  • если пациент принимает препараты, влияющие на свертываемость крови, то рекомендуется временно прекратить их прием;
  • перед операцией проводится обследование больного, включающее в себя развернутый анализ крови, ЭКГ и осмотр узких специалистов.

Чем тщательнее будет подготовлен пациент, тем легче он перенесет хирургическое вмешательство и тем быстрее наступит полное восстановление после удаления опухоли. Именно поэтому вопросу предоперационной подготовки уделяется не меньше внимания, чем непосредственно самой операции.

Похожие темы:
Инсульт по ишемическому типу это
Инсульт по ишемическому типу это
Инсульт по ишемическому типу это
  1. опухоль является доброкачественной и не имеет тенденций к росту, однако при этом она сдавливает расположенные вблизи сосуды, нервные окончания и рецепторы, тем самым оказывая негативное воздействие на функции мозговых структур;
  2. новообразование находится в доступном для хирургического вмешательства месте, а проведение операции влечет за собой гораздо меньшее количество рисков по сравнению с отказом от нее;
  3. наблюдается быстрый и интенсивный рост опухолевого образования. При этом, по мере его увеличения значительно возрастают и негативные тенденции относительно перехода в злокачественную стадию.
  • опухоль перешла в злокачественную стадию и начала поражать окружающие ткани;
  • у пациента слишком истощенный организм, что может быть вызвано как возрастными изменениями, так и патологическими процессами;
  • локализация опухоли в недоступном месте;
  • наличие множественных метастазов, обнаруженных на этапе диагностики опухоли головного мозга ;
  • состояние, при котором прогноз выживаемости пациента оказывается гораздо более благоприятным с наличием новообразования, нежели после ее удаления хирургическим путем.

Приступая к проведению операции, опытный хирург определяет оптимальную степень удаления новообразования, а также рассчитывает точное место доступа к головному мозгу для того чтобы случайно не нарушить его функциональность.

Трепанация может быть назначена пациентам, которые имеют различные заболевания головного мозга, онкологические образования, отеки, тромбы, проблемы с кровеносными сосудами мозга, нервные расстройства, инфекции тканей и нарушения сосудов твердой оболочки мозга.

Назначается операция и при травмах головы, при переломах или вдавливании костей черепа, а также для снятия внутричерепного давления. Еще одним показателем для процедуры может быть биопсия. Операция трепанация черепа позволяет взять частичку ткани головного мозга для последующего исследования.

Показания к операции

Из-за появления новых консервативных методик лечения, количество показаний к проведению трепанации черепа постепенно уменьшается, однако данное оперативное вмешательство все еще остается актуальным при многих тяжелых состояниях.

Существует несколько видов трепанаций, отличающихся по показаниям и технике выполнения.

Декомпрессионная трепанация черепа или же (ДТЧ) проводится с целью снижения интракраниального давления. Внутричерепная гипертензия является самой частой причиной смерти у молодых пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. При неотложных состояниях декомпрессионная трепанация черепа—это наиболее предпочтительный способ устранения угрозы для жизни пациента,в особенности если консервативные методики снижения интракраниального давления не оказали должного эффекта. Чаще всего такие больные погибают из-за смещения структур головного мозга относительно своего нормального положения, и вклинения продолговатого мозга в затылочное отверстие. Данное состояние ведет к неминуемой гибели, т. к. в продолговатом мозге находятся важнейшие сосудистые и дыхательные центры, отвечающие за жизненно важные функции организма. К внутричерепной гипертензии могут привести:

  • новообразованиякрупного размера;
  • внутричерепные абсцессы (полость, заполненная гноем);
  • травмы, вследствие которых осколок кости начал давить на головной мозг. Также из-за повреждающих факторов может сформироваться гематома и/или кровоизлияние;
  • инсульт головного мозга.

После инсульта, носящего геморрагический характер, возникает кровотечение, которое иногда бывает настолько интенсивным, что начинает формироваться гематома, сдавливающая структуры головного мозга.

Трепанация при инсульте и других вышеперечисленных состояниях носит паллиативный характер, т. е. она не лечит основное заболевание, но позволяет устранить внутричерепную гипертензию и предотвратить вклинение продолговатого мозга.

Костно-пластическая трепанация (КПТЧ) является начальным этапом к основному лечению заболевания. Доктору для создания оперативного доступа к структурам внутричерепной коробки необходимо удалить костный фрагмент. Это позволит выполнять манипуляции на сосудах и непосредственно на головном мозге. Показаниями к её проведению являются:

  1. Паразитарные абсцессы, локализующиеся в головном мозге или в его оболочках.
  2. Внутримозговые гематомы.
  3. Пороки развития черепа.
  4. Различные новообразования, подлежащие хирургическому удалению.
  5. Аневризма сосудов черепа.

Можно заметить, что внутричерепная гематома является показанием для двух видов трепанаций. Если локализация и характер гематомы позволяют удалить источник кровотечения и вернуть целостность структурам внутричерепной коробки, то применяют костно-пластическую трепанацию черепа. Если же это выполнить невозможно, то для уменьшения внутричерепного давления рекомендовано выполнение декомпрессии.

Как происходит трепанация черепа

Есть 6 основных шагов во время трепанации черепа. В зависимости от основной проблемы, которую лечат, и сложности, процедура может занять от 3 до 5 часов или более.

Шаг 1 — подготовка пациента. Никакая еда или напиток не разрешаются после полуночи в ночь перед операцией. Пациенты с трепанацией черепа поступают в больницу утром. Внутривенно вводят общую анестезию, в то время как больной лежит на операционном столе. Человек засыпает, и его голова находится в 3-контактном устройстве фиксации черепа, которое крепится к столу и держит голову во время процедуры в вертикальном положении. Вставка люмбального (спинномозгового) дренажа в нижнюю часть спины помогает удалить спинномозговую жидкость (ликвор), что позволяет мозгу во время операции расслабиться. Пациенту может быть дан расслабляющий мозг препарат Манит.

Шаг 2 — разрез кожи. После того, как кожа головы намазана антисептиком, производится разрез кожи — как правило, позади линии роста волос. Хирург пытается обеспечить после операции хороший косметический результат. Иногда волосы можно щадящим образом побрить.

Шаг 3 — выполнение трепанации черепа, открытие черепа. Кожа и мышцы поднимаются до кости. Далее хирург сверлом выполняет один или более небольших заусенцев отверстия в черепе. Установив специальную пилу через отверстия заусенцев, хирург сокращает контур костного лоскута. Вырезанный лоскут кости поднимается и подвергается обработке защитным покрытием мозга, называемым «твердой мозговой оболочкой». Костный лоскут надежно хранится, пока в конце процедуры не будет заменен.

Шаг 4 — вскрытие мозга. После вскрытия твердой мозговой оболочки хирургическими ножницами, хирург укладывает ее обратно, чтобы разоблачить мозг. Ретракторы, размещенные на мозге, нуждаются в ремонте или удалении. Нейрохирурги используют специальные очки с увеличением (луп, или операционный микроскоп), чтобы увидеть тонкие нервы и сосуды.

Шаг 5 — исправление проблемы. Из-за того, что мозг плотно заключен внутри костного черепа, ткани не могут быть легко перемещены в сторону, и сложно получить к ним доступ и устранить все проблемы. Нейрохирурги используют различные очень маленькие инструменты для работы в глубине мозга. К ним относятся ножницы с длинной ручкой, диссекторы, буровые установки, лазеры, ультразвуковые аспираторы (чтобы разбить опухоли и всасывать осколки), компьютерное изображение систем наведения. В некоторых случаях мониторинг используется для стимуляции конкретных черепных нервов, в то время как реакция контролируется в головном мозге. Это делается для того, чтобы сохранить функции нервов и убедиться, что они в дальнейшем во время операции не будут повреждены.

Шаг 6 — закрытие трепанации черепа. С проблемой удаления или ремонтирования ретракторов, из мозга удаляется и твердая мозговая оболочка, закрытая швами. Костный лоскут ставится обратно, в исходное положение, и крепится к черепу титановыми пластинами и винтами. Пластины и винты навсегда остаются для поддержки черепа, что иногда может ощущаться под кожей. В некоторых случаях под кожу в течение нескольких дней могут быть помещены дренажные трубки для удаления крови или хирургической жидкости. Мышцы и кожу сшивают обратно вместе.

Вся процедура длится 180-240 минут.

Трепанация черепа что это

По праву краниотомия считается одной из самых сложных хирургических вмешательств. Трепанация кости подразумевает нарушение целостности черепной коробки, в которой формируется отверстие, разрез. Операция проводится под местным или общим наркозом. Голова закрепляется с помощью специального держателя, обеспечивая максимальную точность. С помощью системы навигации врачи обнажают конкретно тот участок мозга, который требуется. Больше всего краниотомия распространена в нейрохирургии, отвечающей за хирургию ЦНС и мозга.

Зачем нужна трепанация черепа?

Врачам может потребоваться доступ к черепной коробке как планово, так и экстренно, например, при тяжелых травмах и кровоизлияниях в мозг. В этих случаях и других проводится трепанация черепа, показания к которой обширны, но с каждым годом они сужаются из-за появления новых, щадящих методов лечения. Операцию проводят для коррекции состояний, которые без оперативного вмешательства вызовут серьезные проблемы. К ним относятся:

  • опухоли мозга (злокачественные и доброкачественные);
  • абсцесс и другие гнойные процессы;
  • гематома, ушиб;
  • сложная черепно-мозговая травма;
  • кровоизлияния;
  • сосудистые аневризмы;
  • неврологические явления, например, острая эпилепсия;
  • порок развития черепа или мозга;
  • трепанация черепа при инсульте (с кровоизлиянием).

Какие могут быть последствия у детей и взрослых

  • Астения – постоянное чувство усталости, депрессия, чувствительность к атмосферным явлениям, бессонница, плаксивости;
  • Расстройства речи – часто случается как у детей, так и у взрослых. Сложно сразу определить, временное ли это явление. Поэтому приходится просто ждать и наблюдать;
  • Психоз;
  • Забывчивость ;
  • Паралич ;
  • Судороги (чаще у детей);
  • Потеря координации (ярче выражена у детей);
  • Гидроцефалия (у детей, реже – у взрослых);
  • ЗПР (у детей).

Как и после любого хирургического вмешательства, трепанация негативно влияет на защитные функции организма, что повышает риск инфицирования.

Инфекции мозга – явление крайне редкое, а вот саму рану несложно заразить, плохо обработав инструменты для операции или материалы для перевязок.

Страдают от инфекции легкие, кишечник, и мочевой пузырь. Все эти органы склонны в первую очередь подхватывать инфекции.

После операции на черепе значительно повышается вероятность развития ряда инфекций, причем инфицирование самых мозговых тканей происходит гораздо реже, что связано с соответствующей стерилизацией участка, подвергающегося хирургическому воздействию.

Патологические процессы и изменения в тканях мозга, слабая подвижность в послеоперационный период, способно вызвать застой крови, что вызывает образование тромбов. Чаще всего страдают вены на ногах.

Если тромб оторвется, он может мигрировать по организму, оседая в легких или сердце. Очень часто отрыв тромба приводит к летальному исходу. Бывают и случаи тромбоза легочной артерии, что является очень опасным последствием и требует немедленного вмешательства. Это заболевание приводит к очень серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.

Лучшая профилактика от возникновения сгустков – это физические упражнения, много свежего воздуха и антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь).

Временные или постоянные нарушения неврологической природы появляются, когда после трепанации черепа возникает отечность близлежащих тканей мозга. Все это ведет к разного рода последствиям, вызывая симптомы, казалось бы, несвязанных между собой болезней. Но к счастью, если операция прошла успешно, все восстанавливается до исходного состояния.

Для ускорения процессов выздоровления назначают стероидные противовоспалительные препараты .

При более серьезных ошибках, допущенных во время операции, патологии могут иметь более длительный характер. Причин возникновения симптомов много, и все они зависят не от одного фактора.

Кровотечения

Кровотечения – это одно из наиболее распространённых явлений после трепанации. В течение нескольких дней после операции, сосуды могут кровоточить. Такая проблема устраняется дренажем. Обычно крови немного и проблем она не вызывает.

Кровь, которая скапливается в полости черепа, может задевать двигательные центры или нервные окончания. что вызывает судороги. Для того чтобы избежать подобных проявлений во время операции, пациенту заблаговременно вводить антиконвульсионные препараты внутривенно.

  • Астения – постоянное чувство усталости, депрессия, чувствительность к атмосферным явлениям, бессонница, плаксивости;
  • Расстройства речи – часто случается как у детей, так и у взрослых. Сложно сразу определить, временное ли это явление. Поэтому приходится просто ждать и наблюдать;
  • Психоз;
  • Забывчивость;
  • Паралич;
  • Судороги (чаще у детей);
  • Потеря координации (ярче выражена у детей);
  • Гидроцефалия (у детей, реже – у взрослых);
  • ЗПР (у детей).

Подготовка к операции

При необходимости проникновения в полость черепа важное место принадлежит хорошей подготовке пациента к операции. Если времени достаточно, то врач назначает всестороннее обследование, включающее не только лабораторные тесты, КТ и МРТ, но и консультации узких специалистов, исследования внутренних органов

Обязателен осмотр терапевта, который решает вопрос о безопасности вмешательства для пациента.

Однако, случается, что вскрытие черепной коробки проводится экстренно, и тогда времени у хирурга очень мало, а больному проводится необходимый минимум исследований, включающий общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, МРТ и/или КТ для определения состояния мозга и локализации патологического процесса. В случае экстренной трепанации польза в виде сохранения жизни выше вероятных рисков при наличии сопутствующих заболеваний, и хирург принимает решение оперировать.

При плановой операции после шести часов вечера накануне запрещается есть и пить, пациент еще раз беседует с хирургом и анестезиологом, принимает душ. Желательно отдохнуть и успокоиться, а при сильном волнении могут быть назначены успокоительные препараты.

Перед проведением вмешательства на голове аккуратно выбриваются волосы, операционное поле обрабатывается растворами антисептиков, голова фиксируется в нужном положении. Анестезиолог вводит больного в наркоз, и хирург приступает к манипуляциям.

Вскрытие полости черепа может производиться разными способами, поэтому выделяют следующие виды трепанации:

  • Костно-пластическая.
  • Резекционная.

Независимо о вида планируемой операции, больной должен быть подвергнут общему наркозу (обычно закись азота). В некоторых случаях трепанацию проводят под местной анестезией раствором новокаина. Для возможности проведения искусственной вентиляции легких вводятся миорелаксанты. Область операции тщательно бреется и обрабатывается растворами антисептиков.

Трепанация черепа с образованием кожного и костно-надкостнично-мышечного лоскута. Костно-пластический и резекционный методы.

Трепанация
черепа

– вскрытие черепной коробки.

Виды
трепанации черепа:

1.
резекционная (краниоэктомия,
декомпенсированная трепанация черепа
по Кушингу)

2.
костно-пластическая (краниотомия,
Вагнера-Вольфа)

Показания
для резекционной трепанации:

а)
злокачественное долговременное повышение
внутричерепного давления из-за деструкции
Сильвиева водопровода, злокачественной
неоперабельной опухоли головного мозга

б)
вдавленный оскольчатый перелом свода
черепа

Техника
резекционной трепанации:

1.
Подковообразный разрез кожных покровов
по линии прикрепления височной мышцы
к кости с основанием, обращенным книзу,
т.е. к скуловой кости.

2.
Линейным разрезом рассекаем височную
мышцу по ходу ее волокон и растягиваем
ее кручками, обнажая костную пластинку
размером 6Х6 см. Просверливают фрезой
костную пластинку с последующим
расширением этого отверстия путем
скусывания обнаженного участка височной
кости.

3.
Листообразным разрезом рассекаем
твердую мозговую оболочку.

4.
Накладываем гемостатические швы на
височную мышцы и ушиваем кожную рану.

5.
Для предотвращения острого пролабирования
мозга в трепанационное отверстия и
возможного его ущемления предварительно
забираем 30-40 мл спинномозговой жидкости.

Показания
для костно-пластической трепанации:

а)
мозговые грыжи

б)
гидроцефалия

в)
последствия закрытых и открытых травм
черепа, воспалительных процессов

г)
врожденные и паразитарные заболевания,
опухоли головного мозга

Техника
костно-пластической трепанации:

а)
схема выкраивания лоскута (жирная линия
— кожно-апоневротический лоскут, тонкая
линия – надкостница, штриховая – твердая
мозговая оболочка)

б)
отслоение надкостницы распатором в
сторону лоскута

в)
пропиливание промежутков между
отверстиями пилой

г)
надкостнично-костный лоскут отвернут,
разрезана твердая мозговая оболочка

д)
отвернут лоскут твердой мозговой
оболочки

е)
наложение непрерывного шва на твердую
мозговую оболочку

1.
Дугообразный разрез кожных покровов с
одновременным рассечением надкостницы
по краю сократившейся кожи (за исключением
основания лоскута). Кожный лоскут следует
выкраивать больших размеров, чем костный.

2.
Распатором отслаивают надкостницу к
периферии от линии надреза, стараясь
щадить ее в области будущего лоскута.

3.
Коловоротом в четырех-пяти местах
накладывают фрезевые отверстия. Между
двумя соседними трепанационными
отверстиями вводят желобоватый проводник,
поверх него проводят пилу Оливекрона
или Джигли и перепиливают кость. Такую
же манипуляцию проводят между остальными
отверстиями, исключая нижнюю поперечную
линию. Ее слегка надпиливают, чтобы
сохранить кровоснабжение надкостницы.

4.
Когда перепиливание кости закончено,
переходят к откидыванию
кожно-надкостнично-костного лоскута.

5.
Твердую оболочку головного мозга
вскрывают дугообразным разрезом,
предварительно удалив 30-40 мл спинномозговой
жидкости из люмбального прокола.
Основание лоскута обращено к основанию
кожно-надкостично-костного лоскута,
реже к сагиттальному шву. Линию разреза
проводят несколько кнутри от края
костного отверстия на 1 см (облегчает
наложение швов на твердую оболочку
головного мозга в конце операции)

6.
Ушиваем твердую оболочку, укладываем
на место кожно-надкостнично-костный
лоскут, накладываем кетгутовые швы на
надкостницу, ушиваем кожно-апоневротический
лоскут.

Последствия после трепанации и осложнения

Человеческий мозг – это орган, работу которого предсказать невозможно. После трепанации последствия для каждого человека индивидуальны, так как работа центральной нервной системы у всех отличается. Многообразие последствий и осложнений после трепанации заставляет хирургов вести пожизненное наблюдение за пациентами, особенно в период реабилитации. Именно поэтому дать точный прогноз не сможет вам дать ни один квалифицированный врач.

Среди последствий можно выделить:

  1. Инфекционные последствия, ухудшающие прогноз и реабилитацию: менингит, менингоэнцефалит, нагноение операционной раны, сепсис и септический шок.
  2. Нарушения работы анализаторов: зрительного, слухового, обонятельного.
  3. Эпилептические припадки, вплоть до эпилептического статуса. Параличи, судорожные припадки.
  4. Изменение когнитивных функций: памяти, речи, внимания, мышления.
  5. Отёк головного мозга.
  6. Кровотечение.
  7. Тромбоз вен головного мозга и, как следствие, инсульт.

Не нужно забывать ещё одно косметическое последствие: деформация черепа. После резекционной трепанации форма черепа больного изменяется за счёт того, что часть кости удалена. На месте дефекта будет просматриваться вдавление в черепе больного.


Использованные источники: https://mir-logiki.ru/trepanacia-cerepa-o-sloznoj-hirurgiceskoj-operacii/

Проведение краниотомии в Израиле

Для чего нужна краниотомия?

Сам термин состоит из двух слов и в переводе обозначает трепанацию черепа. Понятие непростое, ведь в него входят различные по сложности и результату оперативные вмешательства. Их объединяет одно – в любом случае приходится вскрывать черепную коробку. Многие нейрохирургические операции относятся к краниотомии.
Не обойтись без трепанации при возникновении различных опухолей мозга и не только злокачественных. Если образование в мозгу может дальше увеличиваться и разрушать ткани, то хирурги прибегают к её удалению. Если внутри после вмешательства врачи оставляют часть образования, то операция называется частичной резекцией.
Без трепанации нельзя пока обойтись при патологических заболеваниях сосудов внутри черепной коробки (аневризмы), при образовании гематом в результате серьёзных травм, при мозговых инфекциях, большом количестве неврологических недугов, которые не излечиваются медикаментозно.

Краниотомия крайне полезна и эффективна при первичных формах образований в мозгу, особенно доброкачественных вариантах и злокачественных на 1 и 2 стадиях. Её рекомендуют при метастазах и редких разновидностях опухолей (лимфомы, герминомы).

Что ожидается от краниотомии?

Вскрытие черепной коробки показано при таких видах заболеваний и отклонений:

  • Если резвившаяся в мозгу опухоль стала причиной ущемления мозговой ткани, что привело к появлению сильных головных болей у пациента, периодическую потерю сознания и ориентации;
  • Для корректировки и выправления нарушений в сосудах;
  • Для лечения травмированного участка головы;
  • При абсцессах, полученных в результате инфекционного заражения;
  • При эпилепсии и других тяжёлых неврологических недугах;
  • Для исправления врождённых искривлений черепа.

После оперативного вмешательства наступает улучшение общего физического и эмоционального состояния больного. Не стоит только сбрасывать со счётов сложность и ответственность такого действия.
Процесс полного восстановления организма после операции длительный и сложный. Многие больные, прежде имевшие постоянные головные боли, после операции отмечают их резкое снижение. Однако пациенты в первое время часто жалуются на нехватку сил, бессонницу, стрессы, депрессию. Отмечаются случаи, когда у прооперированных возникает тахикардия.
После возвращения вырезанного участка кости на своё место и его заживления могут появиться небольшие впадины, которые заметны при внимательном взгляде со стороны. Не все обращают на такие мелочи внимание, ведь главное для большинства – избавиться от недуга, но для тех кто начинает испытывать комплекс, существует проверенный выход – краниопластика.

Порядок проведения операции

При планировании операции выбирается вид наркоза. Иногда можно обойтись местным. Врач, отвечающий за наркоз, вводит нужный препарат через капельницу и постоянно следит за всем процессом.
При местной анестезии пациент находится в сознании и имеет возможность в процессе работы общаться с врачами. Общий наркоз отключает полностью сознание и больной погружается в глубокий сон. Во всех случаях необходима чёткая фиксация головы в нужном для хирурга положении. Это избавляет от досадных случайностей и позволяет врачу точнее выполнять задуманное.

Хирургия развивается большими шагами и сегодня врачи получили возможность использовать точные методы для навигации внутри черепной коробки. Это даёт возможность попасть сразу на требуемый участок для минимизации влияния на здоровые зоны. Для управления процессом ориентирования используется самое современное оборудование, работающее на принципах отражения ультразвука, магнитного резонанса и компьютерной томографии.
Перед процедурой вскрытия участок головы освобождается от волосяного покрова и тщательно дезинфицируется. Затем хирургическим инструментом делается разрез кожи и её перемещение в сторону для того, чтобы получить доступ к кости. С помощью специальной дрели на больших оборотах делается пропил и нужный фрагмент вынимается. После извлечения участка черепа открывается твёрдая оболочка и только после её вскрытия врачи получают доступ к самому мозгу.

Вся дальнейшая работа проходит с привлечением микроскопа. Удаление образования выполняется аспиратором в паре с электро-пинцетом. Иногда вместо механического аспиратора врачи применяют ультразвуковой. Появляющаяся кровь в месте проведения операции отсасывается. Если после вмешательства остались проблемные сосуды, то их прижигают.
После завершения всех необходимых манипуляций происходит проверка состояния, зашивается твёрдая оболочка и возвращается на место удалённый фрагмент черепа. Кость фиксируется в одном положении, возвращается на место кожа и зашивается. Поверх прооперированного участка накладывается повязка.
Иногда хирург принимает решение по отводу, выделившейся из сосудов крови на прооперированном участке. Пациенту приходится несколько дней лежать с дренажом на голове. Для быстрейшего выздоровления иногда врачи рекомендуют проводить искусственную вентиляцию лёгких.

Продолжительность операции

Все работы проводятся чётко и без спешки, поэтому минимальным можно считать время 3-4 часа. Если операция сложная, то время увеличивается.

Статистические данные об успешности

Перед процедурой следует ознакомиться с возможными опасностями и осложнениями, ведь операции на черепе имеют повышенный уровень сложности. Хирургу приходится много лет учиться и практиковаться.
Для уменьшения рисков проводится всестороннее обследование и опрос пациента о возможных проблемах и аллергических реакциях. Точная информация позволит подобрать необходимую методику и степень вмешательства.
К известным в практической хирургии осложнениям относятся: инфекционное заражение, нарушение работы сосудов, появление отёков и кровоизлияний, повреждение здоровой ткани, эпилепсия. Иногда в практике встречались случаи, когда прооперированный становился паралитиком, терял память, переставал разговаривать. Отрадно, что сегодня такая вероятность может наступить только в 4% случаев. Летальные исходы возможны по статистике для 2% пациентов.

Для предотвращения возникновения отёков в местах выполнения трепанации врачи могут назначить медикаментозное лечение стероидами. Препараты имеют неприятные побочные эффекты: плохой сон, сильный аппетит, слабость в теле, увеличение мышечной массы, быстрая смена настроения и расстройство желудка. Для предотвращения возможной эпилепсии назначаются противосудорожные лекарства.

Послеоперационный период

Очнувшийся от действия наркоза больной вначале отдыхает в послеоперационной палате, затем поступает в отделение интенсивной терапии, где остаётся под надзором на сутки. Иногда приходится продлевать время до двух суток.
Полученные после операции оттёки и припухлости быстро проходят. Если больного беспокоят боли, то их снимают медикаментами. Некоторые страдают расстройствами желудка и рвотой. На период реанимации пациентам, кроме дренажа, оставляют катетер для удаления мочи и ставятся капельницы.
Следующий шаг – перемещение в стационарную палату. Здесь продолжается процесс выздоровления. Госпитализация прекращается после решения врача.

Выписка из лечебницы

Обычно госпитализация длиться до недели. Для полного выздоровления и восстановления сил необходим месяц или даже несколько. На этот срок нужно брать отпуск по болезни.
От выздоравливающего требуется соблюдение гигиены. Повреждённый участок кожи каждый день промывается тёплой водой с мылом. Нужно беречь организм от больших физических нагрузок и вождения машины.
Спустя месяц прооперированный проходит обязательный осмотр на предмет отклонений. Если появилась температура и не спадает, то следует позвонить для консультации дежурному врачу.


Использованные источники: https://armedical.co.il/metody/kraniotomiya/

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
arriba-fitness.ru

Комментарии закрыты.