Перейти к контенту
arriba-fitness.ru

arriba-fitness.ru

Медицинский портал

Отзывы о диспорт при инсульте

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Лечение постинсультной спастичности препаратами ботулотоксина

Клиника ГЕНЕЗИС» проводит лечение постинсультной спастичности локальными инъекциямиботулинического токсина.

Лечение постинсультной спастичности препаратами ботулотоксина имеет ряд несомненных преимуществ:

  1. Инъекции являются безопасным и эффективным способом лечения, позволяющим как снизить тонус мышц, так и облегчить активные и пассивные движения.
  2. Лечение хорошо переносится и не связано с риском серьезных осложнений.
  3. Возможен выбор одной или нескольких мышц для инъекции и подбор дозы препарата, обеспечивающей желаемую степень расслабления.
  4. Лечение облегчает уход за пациентами.
  5. Обеспечивает профилактику развития контрактур в парализованных конечностях.
  6. Улучшает возможности реабилитации после инсульта.

Основная цель лечения постинсультной спастичности состоит в улучшении функциональных возможностей паретичных конечностей.


Лечение спастичности препаратами ботулотоксина (Диспорт, Ботокс и др.)

Профилактика развития спастичности, особенно у лиц трудоспособного возраста, должна являться одним из обязательных моментов реабилитации пациентов, перенесших инсульт.

Особенности лечения постинсультной спастичности препаратами ботулотоксина

По определению J. Lance [1980], спастичность — это двигательное нарушение, являющееся одним из компонентов синдрома верхнего мотонейрона и характеризующееся повышением тонических рефлексов на растяжение (или мышечного тонуса) в сочетании с повышением сухожильных рефлексов.

Похожие темы:
Что делать сразу при инсульте
Инсульт по ишемическому типу это
Инфаркт и инсульт у мужчин

Проявления синдрома верхнего мотонейрона:

«-» симптомы:

  • Мышечная слабость;
  • Утрата ловкости движений;
  • Утомляемость.

«+» симптомы:


Ботулинотерапия - Реабилитация после инсульта
  • Повышение сухожильных рефлексов с расширением рефлексогенных зон;
  • Клонусы, симптом Бабинского
  • Флексорные и экстензорные спазмы;
  • Спастичность;
  • Ассоциированные реакции и другие диссенергии;
  • Феномен ко-контракции во время совершаемого движения.

Этиология спастичности:

—        Детский церебральный паралич;

—        Церебральный инсульт;

—        Рассеяный склероз;

—        Опухоли головного мозга;


Есть ли вред от Ботулотоксина при лечении спастики?

—        Черепно-мозговая травма

—        Спинальная травма.

Современное состояние знаний о спастичности:

Похожие темы:
Инсульт и инфаркт симптомы первые
Нарушение мозгового кровообращения при инсульте
Окклюзия что это при инсульте

—        Спастичность является признаком синдрома верхнего мотонейрона;

—        Спастичность полиэтиологична;

—        Возникновение спастичности зависит от возраста, локализации и размера повреждения мозга;


Лекарства для восстановления после инсульта.

—        Спастичность является одним из главных функциональных нарушений при инсульте;

—        Частота спастичности при инсульте: 19% через 3 месяца, до 38% через 12 месяца от развития заболевания.

Факторы, способствующие формированию постинсультной спастичности:

—        Повышение мышечного тонуса (MAS=2) в остром периоде;

—        Наличие глубокого пареза;


Ботулинотоксины и неврология

—        Гемигипостезия;

—        Низкое функциональное восстановление по индексу Бартел в остром периоде.

Основные цели лечения спастичности:

Похожие темы:
Инсульт по ишемическому типу это
Инсульт по ишемическому типу это
Если частое мочеиспускание после инсульта

1.      Функциональное улучшение.

Задачи:

  • Улучшение подвижности: увеличение скорости, качества или длительности ходьбы или пользования инвалидной коляской;
  • Увеличение объема движений в суставах;
  • Улучшение полезной функции руки;
  • Облегчение ношения шин и ортезов.

2.  Облегчение тяжести симптомов.


Восстановление после инсульта - интервью с врачом-реабилитологом

Задача:

  • Уменьшение интенсивности боли в суставах, ассоциированных со спастичностью.

3.      Эстетическое улучшение.

Задача:

4.      Снижение нагрузки на ухаживающее лицо.

Задачи:


Диспорт ставим
  • Уменьшение объема помощи при одевании;
  • Улучшение ухода и гигиены;
  • Облегчение приема пищи и т.д.

5.     Предотвращение развития осложнений.

Задачи:

  • Профилактика развития суставных контрактур;
  • Отсрочка или предотвращение корректирующих хирургических вмешательств.

Лечение спастичности – сложная медицинская проблема и серьезная финансовая нагрузка на общество.

Прямые затраты на двенадцатимесячное лечение пациентов с синдромом постинсультной спастичности в 4 раза больше, чем на лечение пациентов без него (р<0,001).

В связи с этим, профилактика развития спастичности, особенно у лиц трудоспособного возраста, должна являться одним из обязательных моментов реабилитации пациентов, перенесших инсульт.


Что такое ботулинотерапия? 💉 Лечение спастичности с помощью ботулинотерапии. Пироговский центр.

Спастичность необходимо лечить, если:

Похожие темы:
Инсульт какой можно принять препарат
Инсульт по ишемическому типу это
Фиксатор для пальцев после инсульта

—        Спастичность ухудшает функциональную активность пациента;

—        Спастичность приводит к боли и дискомфорту;


Инсульт. Как лечить? Какие лекарства использовать?

—        Спастичность повышает риск развития контрактур, пролежней.

Похожие темы:
Геморрагический инсульт прогнозы на выздоровление
Алгоритм реабилитации больных перенесших инсульт
Инсульт по ишемическому типу это

Иначе необходимость лечить спастичность отсутствует, достаточно просто наблюдать за пациентом.

Определение программы лечения учитывает индивидуальный выбор цели лечения:


Лечение инсульта и современные технологии— Максим Домашенко

—        Восстановление утраченных функций;

Похожие темы:
Врач на дом после инсульта
Инсульт по ишемическому типу это
Легкий инсульт и его последствия

—        Снижение боли и частоты спазмов;

—        Предотвращение контрактур;

—        Возможность реабилитационных мероприятий.

Основные принципы лечения спастичности:

  1. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность восстановления двигательных функций и тем выше результативность комплексных реабилитационных мероприятий.
  2. При длительном сроке заболевания менее вероятно существенное улучшение активной функции конечности, однако можно значительно облегчить уход за пациентом и устранить болевой синдром, ассоциированный со спастичностью.
  3. Чем меньше степень пареза в конечности, тем более вероятно, что лечение спастичнсти улучшит активные двигательные функции.

Методы лечения постинсультной спастичности:

1.      Лечение положением и кинезотерапия:

—        Метод ручного растяжения;

—        Растяжение мышц с помощью пассивной кинезотерапии;

—        Активная и пассивная ЛФК, эрготерапия;

—        При необходимости – ортезирование.

2.      Физиотерапевтические методы:

—        Электростимуляция (включая программируемую электромиостимуляцию);

—        Тепловые процедуры (парафиновые аппликации), криотерапия.

3.      Медикаментозное лечение:

—        Пероральные миорелаксанты.

4.      Локальное воздействие:

—        Ботулинический токсин А (диспорт, ксеомин, ботокс, лантокс);

—        Интратекальное введение миорелаксантов (баклофеновая помпы) при недостаточном эффекте ботулинического токсина;

—        Невролиз, хемоденервация (фенол, спирт), местные анестетики (лидокаин).

Пероральные миорелаксанты: тизанидин (Сирдалуд МР), толперизон (Мидокалм), баклофен (Баклофен, Баклосан), дантролен (Дантролен. Дантриум) вызывают диффузную мышечную гипотонию, снижают артериальное давление, обладают выраженным седативным действием.

Алгоритм выбора терапии спастичности:

  1. Устранение факторов, усиливающих спастичтность;
  2. Кинезотерапия, эрготерапия;
  3. Специфическое лечение:
  • Пероральные миорелаксанты (генерализованная спастичность);
  • ИБП (сегментарная спастичность);
  • Ботулинический токсин (фокальная спастичность).

Доказанная эффективность и безопасность ботулинотерапии в лечении спастичности верхней конечности.

Анализ 51 клинического исследования (с 1995 по 2010 гг.) показал:

—        Статистически значимая эффективность ботулинотерапии в 38 исследованиях по сравнению с плацебо или исходным уровнем (р<0,05);

—        Статистически значимая эффективность ботулинотерапии по сравнению с тиназидином (р<0,001);

—        Ни в одном из исследований не было зафиксировано жизнеугрожающих или серьезных нежелательных явлений применения ботулинического токсина.

Соотношение стоимость/эффективность в лечении постинсультной спастичности:

  1. Только реабилитация обходится  в 10 раз дороже, чем ботулинический токсин типа А + реабилитация.
  2. Баклофен + реабилитация в 3 раза дороже, чем ботулинический токсин типа А + реабилитация.
  3. Ботулинический токсин типа А + реабилитация — наиболее оптимальное решение.

Место ботулинического токсина в международных стандартах по лечению спастичности:

1.      Американская академия неврологии:

Ботулинический токсин типа А – это эффективная и безопасная терапия для снижения спастичности и улучшения пассивной функции конечности (уровень доказательности А),

а также улучшения активной функции конечности (уровень доказательности В), 2008 г.

2.      Национальное руководство Великобритании по лечению спастичности:

Лечением выбора при фокальной мышечной спастичности является внутримышечная инъекция ботулотоксина, 2002 г.

Терапевтические стратегии в реабилитации пациентов со спастичностью:

Ботулинотерапия – целенаправленный подход в коррекции фокальной спастичности.

Необходимо совмещать с:

—        Лечебной физкультурой;

—        Эрготерапией;

—        Физиотерапией.

Для соединения с Инсультным центром звоните: + 7 3652 604 900.


Использованные источники: https://xn----7sbkiambaglcj1ag7d.xn--p1ai/specialisation/лечение-ботулотоксин/

Ботулинический токсин — молекула 21 века. Это препарат, который с высоким уровнем доказательности используется на сегодняшний день практически во всех направлениях клинической медицины: урологии, хирургии, гастроэнтерологии, стоматологии, ортопедии, гинекологии и др. В лечении многих неврологических заболеваний, а также в реабилитации больных после инсульта или черепно-мозговой травмы внутримышечное введение ботулинического токсина имеет наивысший уровень доказательности в отношении снижения мышечного тонуса (IA) и улучшения пассивной функции пораженной конечности.

 

Ежегодно в России около 500 тыс человек переносят инсульт, в результате которого формируются двигательный дефицит и повышение мышечного тонуса, которые приводят к ограничению дееспособности, социальной дезадаптации пациентов. Реабилитация пациентов часто становится невозможной именно из-за того, что мышечная гиперактивность (спастичность) мешает функциональному восстановлению, вызывает боль, является причиной деформации пораженных конечностей и др. В подобной ситуации инъекции ботулинического токсина являются терапией первой линии, в частности, в коррекции фокальной спастичности верхней конечности у больных после инсульта.

КАК РАБОТАЕТ МЕТОД?

Ботулотоксин вводится внутримышечно, т.е. мишень введения — исключительно нервно-мышечный синапс. Введенный в мышцу ботулотоксин блокирует передачу сигнала от нерва к мышце (токсин не позволяет вырабатываться ацетилхолину) и мышечное волокно перестает сокращаться. В результате чего мышцы при патологическом напряжении или при подергиваниях, в месте введения токсина, «расслабляются».

Связывается токсин в первые 30 минут после введения препарата в мышцу, но пациент начинает чувствовать эффект, в зависимости от заболевания, к концу первой недели.  Важная особенность состоит в том, что локальное действие токсина обратимо, что является и достоинством, и недостатком метода. Полностью действие синапса возобновляется в среднем через 3-4 месяца, после чего необходимо проведение повторного курса инъекций.

Среди преимуществ метода ботулинотерапии принято выделять его безопасность, минимальное количество побочных эффектов и противопоказаний (кроме индивидуальной переносимости и миастении), и достаточно большую продолжительность действия.

КОГДА ПРИМЕНЯЕТСЯ МЕТОД БОТУЛИНОТЕРАПИИ В НЕВРОЛОГИИ?

В ГКБ им И.В. Давыдовского ботулинотерапия применяется при следующих неврологических нарушениях и  состояниях пациента:

Фокальные дистонии (постоянное или периодическое напряжение определенных мышечных групп)  — для данного вида расстройств, ботулинотерапия — это терапия выбора, поскольку обладает самым высоким уровнем доказательности по данным европейских и американских рекомендаций:

  • блефароспазм
  • цервикальная дистония (спастическая кривошея)
  • гемифациальный спазм;

Спастичность верхних и нижних конечностей (в том числе: контрактуры после инсульта, скованность, нарушение позы/походки);

Невропатия лицевого нерва (использование ботулинотерапии как в остром периоде, так и в хронической стадии);

Гипергидроз или повышенная потливость (ладони, стопы, подмышечная область);

Болевые синдромы, в том числе хроническая мигрень, резистентная к стандартной медикаментозной терапии, миофасциальные синдромы

КАК ПОНЯТЬ НЕОБХОДИМУЮ ДОЗИРОВКУ ПРЕПАРАТА?

Выбор области инъекций, дозировка препарата и периодичность введения зависит от определения целевых мышц для инъекций, выраженности симптоматики, индивидуальных особенностей анатомии пациента. В какие именно мышцы вводить препарат специалист решает только после осмотра пациента. Перед проведением инъекций совместно с пациентом необходимо четко определить реалистичную, достижимую, индвидуальную цель лечения.

Частота введения препарата также зависит от клинической картины. Повторно препарат вводят тогда, когда возвращается симптоматика, беспокоящая пациента, не нужно ждать 3-4 месяца, если симптомы вернулись и наоборот, если действие синапса не возобновилось, то не нужно колоть токсин повторно. Подкалывать тоже неверно, потому что это увеличивает риск выработки антител к молекулам ботулинического токсина.

ЗАЧЕМ НУЖЕН КОНТРОЛЬ ВВЕДЕНИЯ?

Недостаточно точно определить в какую именно мышцу необходимо ввести препарат, а также  верно рассчитать дозировку, задача доктора еще и попасть в мышцу, а также не повредить окружающие структуры, такие как близко лежащие артерии, нервы). Точность инъекции, особенно в мелкие мышцы (мышцы кисти, предплечья) очень важна. Введение препарата не в ту мышцу, а значит и отсутствие желаемого эффекта лечения способно дискредитировать метод лечения, то есть пациент может решить, что метод не эффективен.

Для того чтобы правильно попадать в нужную мышцу, в нашем отделении применяются  2 основных метода контроля инъекций- электростимуляция, ультразвуковое исследование мышц.

Основные преимущества УЗИ мышц в том, что это неинвазивный метод, который позволяет в режиме реального времени визуализировать саму мышцу, окружающие сосуды и нервы, а также контролировать непосредственное введение препарата.

Электростимуляция — введение препарата осуществляется через специальную иголку-электрод и при подаче электрического сигнала на кончик иглы и, соответственно, на мышцу, в которой она находится, происходит характерное для ее функции сокращение и движение в суставе, наблюдая которое мы можем опредлелить локализацию и при необходимости скорректировать ее положение. Стимуляция используется еще и потому, что токсин связывается только с активными нервно-мышечными синапсами, которые в этот момент выделяют

ацетилхолид, поэтому стимуляция дополнительно усиливает связывающую активность токсина.


Использованные источники: http://gkb-23.ru/2017/06/16/botulinumtoxin_therapy/

Ботулинотерапией называется  метод лечения ботулотоксином типа А. Этот  нейротоксин, знакомый многим под именем токсина ботулизма, вырабатывается  микроорганизмом Clostridium botulinum. Механизм действия ботулотоксина основан на блоке высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах. Целевым эффектом терапии является расслабление мышцы, в которую инъецирован ботулотоксин. В результате, при экстрапирамидных заболеваниях (например, спастическая кривошея, блефароспазм) или спастичности конечностей (последствия инсульта, травм, ДЦП) устраняется насильственное сокращение мышц. Продолжительность эффекта после одной процедуры составляет 3-6 месяцев, после чего инъекцию можно повторить.

Кроме того, ботулотоксин угнетает высвобождение других нейромедиаторов – норадреналина, дофамина, ГАМК, глицина, а в периферических тканях – подавляет высвобождение веществ, участвующих в восприятии боли (субстанции Р).

Показания к применению ботулинотерапии:

  • Косоглазие
  • Блефароспазм
  • Гемифациальный спазм
  • Цервикальная дистония
  • Гипергидроз подмышечных областей
  • Спастичность верхних конечностей постинсультная
  • Детский церебральный паралич (динамическая «конская стопа», вызванная спастичностью) у детей старше 2 лет
  • Хроническая мигрень
  • Нейрогенная гиперактинвость детрузора
  • Синдром гиперактивности мочевого пузыря
  • Эстетическая неврология (мимические морщины)

Как видно, спектр заболеваний, при которых ботулинотерапия является эффективным, а порой и единственным методом лечения, очень широк. Так, при экстрапирамидных заболеваниях ботулинотерапия позволяет избавиться от мучительных насильственных движений, не поддающихся медикаментозному лечению, при спастике в конечностях – улучшает двигательную функцию руки и ноги, устраняет болезненные мышечные спазмы, расширяет возможности использования реабилитационных мероприятий (массажа, ЛФК и др.), облегчает уход за обездвиженными больными, оказывает косметический эффект. В результате значительно улучшается качество жизни пациентов и лиц, за ними ухаживающих, уменьшаются затраты на традиционное лечение.

Противопоказания к применению ботулинотерапии:

  • аллергия к компонентам препарата
  • нарушения нервно-мышечной передачи (миастения и др.)
  • нарушения свёртываемости крови (гемофилия)
  • повышенная температура
  • острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения
  • беременность
  • лактация
  • первые дни менструального цикла

Положительными моментами лечения ботулотоксином является его локальный, предсказуемый эффект и низкий риск системных побочных действий. Оценить показания и противопоказания к проведению ботулинотерапии может только врач-ботулинотерапевт после осмотра.

В настоящее время в России зарегистрировано 4 коммерческих препарата ботулинического токсина типа А:

«Ботокс» фирмы Allergan (США)
 «Ксеомин» фирмы Merz Pharma (Германия)
 «Диспорт» фирмы Ipsen Pharma (Франция)

Реальная разница между препаратами заключается в условиях хранения, белковой нагрузке, количестве активных единиц во флаконе и других особенностях. Переносимость, эффективность, длительность действия, наличие побочных реакций у всех препаратов приблизительно одинаково. Какой препарат лучше использовать в Вашем случае, решает врач-ботулинотерапевт.

Что нельзя делать перед процедурой?

За день до инъекции нельзя пить спиртное, отменить за три дня прием нестероидных противовоспалительных препаратов – может увеличить риск появления синяков и гематом и снизить эффект от процедуры.

Как проходит процедура?

Пациента усаживают в кресло или укладывают на кушетку. После дезинфекции кожи тонкой иглой вводят препарат – подкожно и внутримышечно. Процедура безболезненна (сравнима с «укусом комара»). Сразу после проведения процедуры может появиться кратковременная тяжесть в мышцах.

Что нельзя делать сразу после процедуры?

Запрещается дотрагиваться до мест инъекций и массировать их. В течение 4 часов после процедуры желательно находиться в вертикальном положении. Несколько часов после инъекции нельзя заниматься спортом. В течение 2 недель  после процедуры рекомендуется исключить употребление алкоголя и перегревание (горячие ванны, баня, сауна), антибиотики-аминогликозиды. После процедуры можно садиться за руль, идти на работу.

Как быстро появляется результат?

Первый результат от инъекции (когда мышцы постепенно начинают расслабляться) становится заметным  спустя 5-7 дней. В среднем, максимум терапевтического эффекта проявляется на 14-15 день. Имеются наблюдения как очень быстрого – на 2-3 сутки, так и отсроченного – на 3-4 нед эффекта.

Бывает ли, что препарат не действует?

Нечувствительность к токсину существует у 0,1-2 % людей.

Может ли возникнуть «привыкание» к токсину?

Да, но лишь в положительном смысле. После первых инъекций действие препарата сохраняется 4-6 мес, при повторных инъекциях эффект сохраняется дольше. При прекращении использования ботулотоксина эффект ослабевает постепенно.

Консультации и ботулинотерапию проводит врач невролог, сертифицированный инжектор Алексеева Алёна Даниловна.

Запись к специалисту


Использованные источники: https://www.radugaykt.ru/catalog/botulino/

2
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
arriba-fitness.ru

Комментарии закрыты.