Перейти к контенту
arriba-fitness.ru

arriba-fitness.ru

Медицинский портал

После инъекций ботокса при инсульте

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Лечение постинсультной спастичности препаратами ботулотоксина

Клиника ГЕНЕЗИС» проводит лечение постинсультной спастичности локальными инъекциямиботулинического токсина.

Лечение постинсультной спастичности препаратами ботулотоксина имеет ряд несомненных преимуществ:

  1. Инъекции являются безопасным и эффективным способом лечения, позволяющим как снизить тонус мышц, так и облегчить активные и пассивные движения.
  2. Лечение хорошо переносится и не связано с риском серьезных осложнений.
  3. Возможен выбор одной или нескольких мышц для инъекции и подбор дозы препарата, обеспечивающей желаемую степень расслабления.
  4. Лечение облегчает уход за пациентами.
  5. Обеспечивает профилактику развития контрактур в парализованных конечностях.
  6. Улучшает возможности реабилитации после инсульта.

Основная цель лечения постинсультной спастичности состоит в улучшении функциональных возможностей паретичных конечностей.


Лечение спастичности препаратами ботулотоксина (Диспорт, Ботокс и др.)

Профилактика развития спастичности, особенно у лиц трудоспособного возраста, должна являться одним из обязательных моментов реабилитации пациентов, перенесших инсульт.

Особенности лечения постинсультной спастичности препаратами ботулотоксина

По определению J. Lance [1980], спастичность — это двигательное нарушение, являющееся одним из компонентов синдрома верхнего мотонейрона и характеризующееся повышением тонических рефлексов на растяжение (или мышечного тонуса) в сочетании с повышением сухожильных рефлексов.

Похожие темы:
Памятка для больных с инсультом
Инсульт по ишемическому типу это
Если не показывает мрт инсульт

Проявления синдрома верхнего мотонейрона:

«-» симптомы:

  • Мышечная слабость;
  • Утрата ловкости движений;
  • Утомляемость.

«+» симптомы:


Физиотерапевт о спастике после инсульта, ботоксе и ортезах.
  • Повышение сухожильных рефлексов с расширением рефлексогенных зон;
  • Клонусы, симптом Бабинского
  • Флексорные и экстензорные спазмы;
  • Спастичность;
  • Ассоциированные реакции и другие диссенергии;
  • Феномен ко-контракции во время совершаемого движения.

Этиология спастичности:

—        Детский церебральный паралич;

—        Церебральный инсульт;

—        Рассеяный склероз;

—        Опухоли головного мозга;


Ботулинотоксины и неврология

—        Черепно-мозговая травма

—        Спинальная травма.

Современное состояние знаний о спастичности:

Похожие темы:
Инсульт по ишемическому типу это
Кома после инсульта что делать
Инсульт по ишемическому типу это

—        Спастичность является признаком синдрома верхнего мотонейрона;

—        Спастичность полиэтиологична;

—        Возникновение спастичности зависит от возраста, локализации и размера повреждения мозга;


Инъекции ботокса в лоб и межбровье. Фото ДО и ПОСЛЕ. Результат после процедуры

—        Спастичность является одним из главных функциональных нарушений при инсульте;

—        Частота спастичности при инсульте: 19% через 3 месяца, до 38% через 12 месяца от развития заболевания.

Факторы, способствующие формированию постинсультной спастичности:

—        Повышение мышечного тонуса (MAS=2) в остром периоде;

—        Наличие глубокого пареза;


Категорические запреты при восстановлении после инсульта.

—        Гемигипостезия;

—        Низкое функциональное восстановление по индексу Бартел в остром периоде.

Основные цели лечения спастичности:

Похожие темы:
Инсульт улучшение состояния на как
Что такое инсульт реферат скачать
Головокружение и инсульт головного мозга

1.      Функциональное улучшение.

Задачи:

  • Улучшение подвижности: увеличение скорости, качества или длительности ходьбы или пользования инвалидной коляской;
  • Увеличение объема движений в суставах;
  • Улучшение полезной функции руки;
  • Облегчение ношения шин и ортезов.

2.  Облегчение тяжести симптомов.


Инъекции БОТОКСА: ДО И ПОСЛЕ. Результаты процедуры.

Задача:

  • Уменьшение интенсивности боли в суставах, ассоциированных со спастичностью.

3.      Эстетическое улучшение.

Задача:

4.      Снижение нагрузки на ухаживающее лицо.

Задачи:


Ботулинотерапия - Реабилитация после инсульта
  • Уменьшение объема помощи при одевании;
  • Улучшение ухода и гигиены;
  • Облегчение приема пищи и т.д.

5.     Предотвращение развития осложнений.

Задачи:

  • Профилактика развития суставных контрактур;
  • Отсрочка или предотвращение корректирующих хирургических вмешательств.

Лечение спастичности – сложная медицинская проблема и серьезная финансовая нагрузка на общество.

Прямые затраты на двенадцатимесячное лечение пациентов с синдромом постинсультной спастичности в 4 раза больше, чем на лечение пациентов без него (р<0,001).

В связи с этим, профилактика развития спастичности, особенно у лиц трудоспособного возраста, должна являться одним из обязательных моментов реабилитации пациентов, перенесших инсульт.


Что такое ботулинотерапия? 💉 Лечение спастичности с помощью ботулинотерапии. Пироговский центр.

Спастичность необходимо лечить, если:

Похожие темы:
Смотреть видео зарядки после инсульта
Депрессия после инсульта как лечить
Инсульт по ишемическому типу это

—        Спастичность ухудшает функциональную активность пациента;

—        Спастичность приводит к боли и дискомфорту;


Лечение инсульта и современные технологии— Максим Домашенко

—        Спастичность повышает риск развития контрактур, пролежней.

Похожие темы:
Инсульт по ишемическому типу это
От чего инсульт у новорожденных
Ортез для ноги после инсульта

Иначе необходимость лечить спастичность отсутствует, достаточно просто наблюдать за пациентом.

Определение программы лечения учитывает индивидуальный выбор цели лечения:


МОЙ ПЕРВЫЙ БОТОКС. Я В ШОКЕ!!!

—        Восстановление утраченных функций;

Похожие темы:
Восстановление после инсульта во владимире
Инсульт по ишемическому типу это
Избавиться от икоты после инсульта

—        Снижение боли и частоты спазмов;

—        Предотвращение контрактур;

—        Возможность реабилитационных мероприятий.

Основные принципы лечения спастичности:

  1. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность восстановления двигательных функций и тем выше результативность комплексных реабилитационных мероприятий.
  2. При длительном сроке заболевания менее вероятно существенное улучшение активной функции конечности, однако можно значительно облегчить уход за пациентом и устранить болевой синдром, ассоциированный со спастичностью.
  3. Чем меньше степень пареза в конечности, тем более вероятно, что лечение спастичнсти улучшит активные двигательные функции.

Методы лечения постинсультной спастичности:

1.      Лечение положением и кинезотерапия:

—        Метод ручного растяжения;

—        Растяжение мышц с помощью пассивной кинезотерапии;

—        Активная и пассивная ЛФК, эрготерапия;

—        При необходимости – ортезирование.

2.      Физиотерапевтические методы:

—        Электростимуляция (включая программируемую электромиостимуляцию);

—        Тепловые процедуры (парафиновые аппликации), криотерапия.

3.      Медикаментозное лечение:

—        Пероральные миорелаксанты.

4.      Локальное воздействие:

—        Ботулинический токсин А (диспорт, ксеомин, ботокс, лантокс);

—        Интратекальное введение миорелаксантов (баклофеновая помпы) при недостаточном эффекте ботулинического токсина;

—        Невролиз, хемоденервация (фенол, спирт), местные анестетики (лидокаин).

Пероральные миорелаксанты: тизанидин (Сирдалуд МР), толперизон (Мидокалм), баклофен (Баклофен, Баклосан), дантролен (Дантролен. Дантриум) вызывают диффузную мышечную гипотонию, снижают артериальное давление, обладают выраженным седативным действием.

Алгоритм выбора терапии спастичности:

  1. Устранение факторов, усиливающих спастичтность;
  2. Кинезотерапия, эрготерапия;
  3. Специфическое лечение:
  • Пероральные миорелаксанты (генерализованная спастичность);
  • ИБП (сегментарная спастичность);
  • Ботулинический токсин (фокальная спастичность).

Доказанная эффективность и безопасность ботулинотерапии в лечении спастичности верхней конечности.

Анализ 51 клинического исследования (с 1995 по 2010 гг.) показал:

—        Статистически значимая эффективность ботулинотерапии в 38 исследованиях по сравнению с плацебо или исходным уровнем (р<0,05);

—        Статистически значимая эффективность ботулинотерапии по сравнению с тиназидином (р<0,001);

—        Ни в одном из исследований не было зафиксировано жизнеугрожающих или серьезных нежелательных явлений применения ботулинического токсина.

Соотношение стоимость/эффективность в лечении постинсультной спастичности:

  1. Только реабилитация обходится  в 10 раз дороже, чем ботулинический токсин типа А + реабилитация.
  2. Баклофен + реабилитация в 3 раза дороже, чем ботулинический токсин типа А + реабилитация.
  3. Ботулинический токсин типа А + реабилитация — наиболее оптимальное решение.

Место ботулинического токсина в международных стандартах по лечению спастичности:

1.      Американская академия неврологии:

Ботулинический токсин типа А – это эффективная и безопасная терапия для снижения спастичности и улучшения пассивной функции конечности (уровень доказательности А),

а также улучшения активной функции конечности (уровень доказательности В), 2008 г.

2.      Национальное руководство Великобритании по лечению спастичности:

Лечением выбора при фокальной мышечной спастичности является внутримышечная инъекция ботулотоксина, 2002 г.

Терапевтические стратегии в реабилитации пациентов со спастичностью:

Ботулинотерапия – целенаправленный подход в коррекции фокальной спастичности.

Необходимо совмещать с:

—        Лечебной физкультурой;

—        Эрготерапией;

—        Физиотерапией.

Для соединения с Инсультным центром звоните: + 7 3652 604 900.


Использованные источники: https://xn----7sbkiambaglcj1ag7d.xn--p1ai/specialisation/лечение-ботулотоксин/

Ботулинотерапией называется  метод лечения ботулотоксином типа А. Этот  нейротоксин, знакомый многим под именем токсина ботулизма, вырабатывается  микроорганизмом Clostridium botulinum. Механизм действия ботулотоксина основан на блоке высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах. Целевым эффектом терапии является расслабление мышцы, в которую инъецирован ботулотоксин. В результате, при экстрапирамидных заболеваниях (например, спастическая кривошея, блефароспазм) или спастичности конечностей (последствия инсульта, травм, ДЦП) устраняется насильственное сокращение мышц. Продолжительность эффекта после одной процедуры составляет 3-6 месяцев, после чего инъекцию можно повторить.

Кроме того, ботулотоксин угнетает высвобождение других нейромедиаторов – норадреналина, дофамина, ГАМК, глицина, а в периферических тканях – подавляет высвобождение веществ, участвующих в восприятии боли (субстанции Р).

Показания к применению ботулинотерапии:

  • Косоглазие
  • Блефароспазм
  • Гемифациальный спазм
  • Цервикальная дистония
  • Гипергидроз подмышечных областей
  • Спастичность верхних конечностей постинсультная
  • Детский церебральный паралич (динамическая «конская стопа», вызванная спастичностью) у детей старше 2 лет
  • Хроническая мигрень
  • Нейрогенная гиперактинвость детрузора
  • Синдром гиперактивности мочевого пузыря
  • Эстетическая неврология (мимические морщины)

Как видно, спектр заболеваний, при которых ботулинотерапия является эффективным, а порой и единственным методом лечения, очень широк. Так, при экстрапирамидных заболеваниях ботулинотерапия позволяет избавиться от мучительных насильственных движений, не поддающихся медикаментозному лечению, при спастике в конечностях – улучшает двигательную функцию руки и ноги, устраняет болезненные мышечные спазмы, расширяет возможности использования реабилитационных мероприятий (массажа, ЛФК и др.), облегчает уход за обездвиженными больными, оказывает косметический эффект. В результате значительно улучшается качество жизни пациентов и лиц, за ними ухаживающих, уменьшаются затраты на традиционное лечение.

Противопоказания к применению ботулинотерапии:

  • аллергия к компонентам препарата
  • нарушения нервно-мышечной передачи (миастения и др.)
  • нарушения свёртываемости крови (гемофилия)
  • повышенная температура
  • острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения
  • беременность
  • лактация
  • первые дни менструального цикла

Положительными моментами лечения ботулотоксином является его локальный, предсказуемый эффект и низкий риск системных побочных действий. Оценить показания и противопоказания к проведению ботулинотерапии может только врач-ботулинотерапевт после осмотра.

В настоящее время в России зарегистрировано 4 коммерческих препарата ботулинического токсина типа А:

«Ботокс» фирмы Allergan (США)
 «Ксеомин» фирмы Merz Pharma (Германия)
 «Диспорт» фирмы Ipsen Pharma (Франция)

Реальная разница между препаратами заключается в условиях хранения, белковой нагрузке, количестве активных единиц во флаконе и других особенностях. Переносимость, эффективность, длительность действия, наличие побочных реакций у всех препаратов приблизительно одинаково. Какой препарат лучше использовать в Вашем случае, решает врач-ботулинотерапевт.

Что нельзя делать перед процедурой?

За день до инъекции нельзя пить спиртное, отменить за три дня прием нестероидных противовоспалительных препаратов – может увеличить риск появления синяков и гематом и снизить эффект от процедуры.

Как проходит процедура?

Пациента усаживают в кресло или укладывают на кушетку. После дезинфекции кожи тонкой иглой вводят препарат – подкожно и внутримышечно. Процедура безболезненна (сравнима с «укусом комара»). Сразу после проведения процедуры может появиться кратковременная тяжесть в мышцах.

Что нельзя делать сразу после процедуры?

Запрещается дотрагиваться до мест инъекций и массировать их. В течение 4 часов после процедуры желательно находиться в вертикальном положении. Несколько часов после инъекции нельзя заниматься спортом. В течение 2 недель  после процедуры рекомендуется исключить употребление алкоголя и перегревание (горячие ванны, баня, сауна), антибиотики-аминогликозиды. После процедуры можно садиться за руль, идти на работу.

Как быстро появляется результат?

Первый результат от инъекции (когда мышцы постепенно начинают расслабляться) становится заметным  спустя 5-7 дней. В среднем, максимум терапевтического эффекта проявляется на 14-15 день. Имеются наблюдения как очень быстрого – на 2-3 сутки, так и отсроченного – на 3-4 нед эффекта.

Бывает ли, что препарат не действует?

Нечувствительность к токсину существует у 0,1-2 % людей.

Может ли возникнуть «привыкание» к токсину?

Да, но лишь в положительном смысле. После первых инъекций действие препарата сохраняется 4-6 мес, при повторных инъекциях эффект сохраняется дольше. При прекращении использования ботулотоксина эффект ослабевает постепенно.

Консультации и ботулинотерапию проводит врач невролог, сертифицированный инжектор Алексеева Алёна Даниловна.

Запись к специалисту


Использованные источники: https://www.radugaykt.ru/catalog/botulino/

Ботулинический токсин — молекула 21 века. Это препарат, который с высоким уровнем доказательности используется на сегодняшний день практически во всех направлениях клинической медицины: урологии, хирургии, гастроэнтерологии, стоматологии, ортопедии, гинекологии и др. В лечении многих неврологических заболеваний, а также в реабилитации больных после инсульта или черепно-мозговой травмы внутримышечное введение ботулинического токсина имеет наивысший уровень доказательности в отношении снижения мышечного тонуса (IA) и улучшения пассивной функции пораженной конечности.

 

Ежегодно в России около 500 тыс человек переносят инсульт, в результате которого формируются двигательный дефицит и повышение мышечного тонуса, которые приводят к ограничению дееспособности, социальной дезадаптации пациентов. Реабилитация пациентов часто становится невозможной именно из-за того, что мышечная гиперактивность (спастичность) мешает функциональному восстановлению, вызывает боль, является причиной деформации пораженных конечностей и др. В подобной ситуации инъекции ботулинического токсина являются терапией первой линии, в частности, в коррекции фокальной спастичности верхней конечности у больных после инсульта.

КАК РАБОТАЕТ МЕТОД?

Ботулотоксин вводится внутримышечно, т.е. мишень введения — исключительно нервно-мышечный синапс. Введенный в мышцу ботулотоксин блокирует передачу сигнала от нерва к мышце (токсин не позволяет вырабатываться ацетилхолину) и мышечное волокно перестает сокращаться. В результате чего мышцы при патологическом напряжении или при подергиваниях, в месте введения токсина, «расслабляются».

Связывается токсин в первые 30 минут после введения препарата в мышцу, но пациент начинает чувствовать эффект, в зависимости от заболевания, к концу первой недели.  Важная особенность состоит в том, что локальное действие токсина обратимо, что является и достоинством, и недостатком метода. Полностью действие синапса возобновляется в среднем через 3-4 месяца, после чего необходимо проведение повторного курса инъекций.

Среди преимуществ метода ботулинотерапии принято выделять его безопасность, минимальное количество побочных эффектов и противопоказаний (кроме индивидуальной переносимости и миастении), и достаточно большую продолжительность действия.

КОГДА ПРИМЕНЯЕТСЯ МЕТОД БОТУЛИНОТЕРАПИИ В НЕВРОЛОГИИ?

В ГКБ им И.В. Давыдовского ботулинотерапия применяется при следующих неврологических нарушениях и  состояниях пациента:

Фокальные дистонии (постоянное или периодическое напряжение определенных мышечных групп)  — для данного вида расстройств, ботулинотерапия — это терапия выбора, поскольку обладает самым высоким уровнем доказательности по данным европейских и американских рекомендаций:

  • блефароспазм
  • цервикальная дистония (спастическая кривошея)
  • гемифациальный спазм;

Спастичность верхних и нижних конечностей (в том числе: контрактуры после инсульта, скованность, нарушение позы/походки);

Невропатия лицевого нерва (использование ботулинотерапии как в остром периоде, так и в хронической стадии);

Гипергидроз или повышенная потливость (ладони, стопы, подмышечная область);

Болевые синдромы, в том числе хроническая мигрень, резистентная к стандартной медикаментозной терапии, миофасциальные синдромы

КАК ПОНЯТЬ НЕОБХОДИМУЮ ДОЗИРОВКУ ПРЕПАРАТА?

Выбор области инъекций, дозировка препарата и периодичность введения зависит от определения целевых мышц для инъекций, выраженности симптоматики, индивидуальных особенностей анатомии пациента. В какие именно мышцы вводить препарат специалист решает только после осмотра пациента. Перед проведением инъекций совместно с пациентом необходимо четко определить реалистичную, достижимую, индвидуальную цель лечения.

Частота введения препарата также зависит от клинической картины. Повторно препарат вводят тогда, когда возвращается симптоматика, беспокоящая пациента, не нужно ждать 3-4 месяца, если симптомы вернулись и наоборот, если действие синапса не возобновилось, то не нужно колоть токсин повторно. Подкалывать тоже неверно, потому что это увеличивает риск выработки антител к молекулам ботулинического токсина.

ЗАЧЕМ НУЖЕН КОНТРОЛЬ ВВЕДЕНИЯ?

Недостаточно точно определить в какую именно мышцу необходимо ввести препарат, а также  верно рассчитать дозировку, задача доктора еще и попасть в мышцу, а также не повредить окружающие структуры, такие как близко лежащие артерии, нервы). Точность инъекции, особенно в мелкие мышцы (мышцы кисти, предплечья) очень важна. Введение препарата не в ту мышцу, а значит и отсутствие желаемого эффекта лечения способно дискредитировать метод лечения, то есть пациент может решить, что метод не эффективен.

Для того чтобы правильно попадать в нужную мышцу, в нашем отделении применяются  2 основных метода контроля инъекций- электростимуляция, ультразвуковое исследование мышц.

Основные преимущества УЗИ мышц в том, что это неинвазивный метод, который позволяет в режиме реального времени визуализировать саму мышцу, окружающие сосуды и нервы, а также контролировать непосредственное введение препарата.

Электростимуляция — введение препарата осуществляется через специальную иголку-электрод и при подаче электрического сигнала на кончик иглы и, соответственно, на мышцу, в которой она находится, происходит характерное для ее функции сокращение и движение в суставе, наблюдая которое мы можем опредлелить локализацию и при необходимости скорректировать ее положение. Стимуляция используется еще и потому, что токсин связывается только с активными нервно-мышечными синапсами, которые в этот момент выделяют

ацетилхолид, поэтому стимуляция дополнительно усиливает связывающую активность токсина.


Использованные источники: http://gkb-23.ru/2017/06/16/botulinumtoxin_therapy/

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
arriba-fitness.ru

Комментарии закрыты.