Перейти к контенту
arriba-fitness.ru

arriba-fitness.ru

Медицинский портал

При геморрагическом инсульте необходимо придать

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Какие мономеры входят в состав молекулы атф. Нуклеотид - это что такое? Состав, строение, число и последовательность нуклеотидов в цепи ДНК


Критериями необходимости медицинской помощи при подозрении на инсульт могут быть признаки, приведенные в таблице:

Доврачебная помощь при инсульте

Догоспитальная помощь при геморрагическом инсульте:

    Придать больному горизонтальное положение с приподнятой головой, не зависимо от степени нарушения сознания и тяжести состояния;

    Освободить шею от одежды или иных аксессуаров, которые могут её сдавливать;


    Восстановление после геморрагического инсульта

    Удалить из ротовой полости все съемные зубные протезы;

    Сделать свободным доступ свежего воздуха к больному;

    Если больной находится в бессознательном состоянии, необходимо повернуть голову немножко набок, что обеспечит беспрепятственное вытекание слюны и слизи. Это предотвратит её попадание в дыхательные пути;

    Похожие темы:
    Инсульт по ишемическому типу это
    Как понять не инсульт ли
    Геморрагический инсульт можно ли восстановиться

    Тщательно очистить ротовую полость от рвотных масс, если была ;

    Прикладывание холода к голове (холодная грелка, пузырь со льдом, замороженные или холодные предметы). Желательно подвергать холодовым воздействиям ту половину головы, которая противоположна стороне паралича конечностей;

    Укрыть больного одеялом;


    Лечение инсульта и современные технологии— Максим Домашенко

    Следить за параметрами дыхания, сердцебиения и артериального ;

    При наличии признаков клинической смерти (остановка сердца, дыхания и расширение зрачков) приступить к реанимационным мероприятиям (непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких)

Догоспитальная помощь при ишемическом инсульте

    Придать горизонтальное положение. Допускается расположение головы и туловища на одном уровне. Не стоит слишком высоко поднимать её;

    Важно знать, что в домашних условиях нельзя пытаться привести больного в сознание, используя нашатырный спирт или другие лекарственные препараты, особенно при наличии судорог – возможно усугубление состояния больного и прогрессирование неврологической симптоматики;

    Следить за состоянием ротовой полости и дыхательными путями, как при геморрагическом инсульте;


    Питание после инсульта

    Освободить шею и обеспечить доступ свежего воздуха;

    Проводить контроль за основными жизненными параметрами;

    Растирать парализованные конечности полуспиртовым раствором, или просто массировать их;

    Похожие темы:
    Инсульт по ишемическому типу это
    Инсульт по ишемическому типу это
    У дмитрия нагиева был инсульт

    Не разрешать пить воду или принимать любые таблетированные препараты.

Самое главное мероприятие помощи при любом виде инсульта, которое должно быть выполнено на догоспитальном этапе – это вызов специализированной бригады скорой помощи. Больной должен, как можно раньше, быть госпитализированным в лечебное учреждение.

Медицинская помощь при инсульте


Все больные с подозрением на инсульт, либо люди с очевидным этим диагнозом должны лечиться в реанимационном отделении или в палатах интенсивной терапии неврологического стационара под наблюдением врача невропатолога. В условиях медицинского учреждения продолжают все те мероприятия, которые были оказаны на догоспитальном этапе.


Спасение от инсульта. Здоровье.(24.07.2016)

Кроме того, их дополняют:

    Инструментальная диагностика с определением точного вида и локализации изменений в мозге;

    Мониторинг параметров жизнедеятельности организма с использованием современной аппаратуры;

    Спинальная пункция. Выполняется при невозможности точного определения природы инсульта (ишемический или геморрагический);

    Введение церебропротекторов – препаратов, восстанавливающих структуру поврежденных клеток мозга (цераксон, пирацетам, тиоцетам, актовегин);


    ИНСУЛЬТ - Всё, что нужно знать про инсульты головного мозга

    Кровоостанавливающие препараты (гемостатики): аминокапроновая кислота, этамзилат. Показаны только при четко установленном геморрагическом инсульте;

    Кроворазжижающие средства (гепарин, пентоксифилин, церебролизин, кавинтон). Категорически противопоказаны при кровоизлияниях в мозг и геморрагическом инсульте;

    Правильное питание. Выбирается с учетом сознания больного и возможности самостоятельного глотания. Оно может быть представлено внутривенным введением аминокислот, глюкозы и витаминов, зондовым введением жидких смесей в желудок, и обычным питанием в рамках диетического стола №10;

    Похожие темы:
    Инсульт по ишемическому типу это
    Инсульт по ишемическому типу это
    Инсульт по ишемическому типу это

    Профилактика пролежней;

    Контроль за дефекацией и мочеиспусканием. При необходимости устанавливается катетер в мочевой пузырь;

    Гигиенический уход за кожей, глазами и слизистыми оболочками.


    Геморрагический ишемический инсульты: в чем различия?

История о внезапном инсульте

Женщина среднего возраста, отдыхая на природе, упала, споткнувшись о камень. Она заверила всех, что с ней все нормально, и она просто споткнулась, так как не привыкла к своей новой обуви. Несмотря на желание присутствующих вызвать скорую помощь, она отказалась от этого. Они помогли ей подняться, привести себя в порядок и пригласили к столу. И хотя она продолжала наслаждаться пребыванием на природе, все же заметным было её беспокойство и взбудораженность.

Казалось бы, ничего особенного не случилось, но вечером после звонка мужа стало известно, что эту женщину забрали в больницу и в 18:00 она умерла. Как было установлено медиками, на пикнике у нее случился инсульт, который не проявлялся сразу в полную силу, но давал знать о себе некоторыми симптомами. Если бы друзья этой женщины знали о них, они бы настояли на вызове скорой помощи, и возможно, она бы осталась жива.

Невропатологи утверждали, что если бы больная была доставлена к ним в течении 3-х часового промежутка времени, то у них была бы возможность полностью восстановить утраченные функции и пораженные ткани головного мозга. Они также обратили внимание на то, насколько тяжело оказать помощь таким больным самостоятельно в домашних условиях, и как важен именно этот – 3-х часовый период, как "золотое время" для спасения функционирования всех структур головного мозга.


Образование: В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».


Геморрагический инсульт (кровоизлияние в головной мозг): причины, симптомы, прогноз для жизни

Оказание грамотной первой помощи или самопомощи в тяжелых острых состояниях, к которым относится инсульт, требует крайне ответственного отношения. По статистике, правильные действия в такой ситуации помогают сохранить больному жизнь, снизить тяжесть негативных последствий. Во всех случаях при подозрении инсультного поражения первым и обязательным мероприятием является вызов скорой помощи.

Что такое инсульт

Острое нарушение мозгового кровообращения, при котором в одной или нескольких областях этого органа приостанавливается или полностью прекращается движение крови, называется инсультом. Такое патологическое состояние угрожает летальным исходом, чревато развитием осложнений – тяжелых необратимых процессов, начавшихся в результате очагового поражения головного мозга. Грамотно оказанная первая доврачебная и медицинская помощь может спасти жизнь, поэтому каждому человеку нужно знать, что делать в такой ситуации.

Основными причинами развития инсульта являются два фактора. При ишемическом типе, называемом еще инфарктом головного мозга, внутри сосуда на пути кровотока образуется препятствие (бляшка) атеросклеротического или тромботического характера (тромбоз), или возникает иная преграда в виде инородной частицы (эмболия). Геморрагический инсульт, при котором происходит разрыв сосудистой стенки, происходит на фоне артериальной гипертензии (повышенного давления), иногда вместе с аневризмой (истончении участка стенки сосуда).

Развитию инсульта способствуют вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение), избыточный вес, неправильное питание (если в рационе много жирной, жареной пищи, вероятность развития тромбоза выше). Высокий риск возникновения мозгового инфаркта существует у больных с нарушениями сердечно-сосудистой деятельности (ишемической болезнью сердца, атеросклерозом, гипертонией). По статистике, для женщин весомым провоцирующим фактором является ожирение, для мужчин – алкоголизм.


ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ. НЕВРОЛОГИЯ

Первые признаки

Инфаркт головного мозга (ишемический инсульт) и кровоизлияние в мозг (геморрагическая форма болезни) имеют некоторые различия в типичной симптоматике. При первом случае характерными признаками являются:

Похожие темы:
Инсульт по ишемическому типу это
Музыка после инсульт и какая
Инсульт по ишемическому типу это
  • головокружение;
  • нарастающая слабость, онемение конечностей;
  • затруднения речи;
  • перекошенные мышцы лица, асимметричная улыбка (попросите улыбнуться);
  • нарушение координации;
  • судороги;
  • нарушение зрения, «мушки» перед глазами.

Признаками геморрагического инсульта являются: внезапная головная боль, паралич половины тела, нарушение или потеря сознания, рвота без ощущения тошноты, слюнотечение, искажение мимики. Возможен односторонний парез или паралич лица, человек может не узнавать окружающих людей и предметы, не помнить день недели и дату. Один из описанных симптомов или их комбинация требует немедленного вызова неотложной медицинской помощи.


Геморрагический инсульт. Кровоизлияние в мозг

Действия при инсульте

При любом виде инсульта грамотно и своевременно оказанная первая помощь и доставка пациента в больницу на протяжении трех часов с момента появления симптомов, по статистике, приводит к следующим позитивным результатам:

Похожие темы:
Шишки в медицине при инсульте
Реабилитация после инсульта псковская область
Физкультура для больных после инсульта
  • При тяжелых массивных инсультах с множественными очагами поражения спасает жизнь пациенту в 50-60% случаев.
  • При ишемическом инсульте способствует улучшению восстановительных способностей клеток мозга в 55-70%.
  • При легких случаях в 70-90% случаев помогает полностью восстановиться.

Доврачебная помощь

Первое действие, которое необходимо выполнить при подозрении на инсульт – вызов бригады скорой медицинской помощи. Сделать это можно по городскому телефону 103 или по номеру вызова экстренных служб вашего мобильного оператора. Потратьте пару минут времени, чтобы спокойно и внятно объяснить диспетчеру, что произошло, и где вы находитесь, в каком состоянии пострадавший. Запомните данные вам рекомендации (если таковые последуют) и после завершения разговора переходите к следующим действиям:

  • Не паникуйте, действуйте быстро и последовательно.
  • Постарайтесь успокоить больного. Стресс и волнение могут усугубить состояние, поэтому попробуйте словами и своими четкими действиями убедить пострадавшего, что с возникшей проблемой он сумеет благополучно справиться.
  • Оцените состояние больного, удостоверьтесь в наличии сердцебиения (пульса), дыхания и сознания. Предупредите врачей скорой помощи, что пострадавшему потребуются реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, массаж сердца). Отсутствие сознания свидетельствует о тяжелом состоянии и высокой степени поражения мозга.
  • Положите пациента либо на спину, приподняв ему голову, либо на бок (в случае тошноты, рвоты).
  • Обеспечьте свободный доступ кислорода с целью облегчения дыхания (откройте окно, расстегните тесный воротничок на шее).
  • Внимательно отслеживайте все изменения состояния пострадавшего.

Запрещенные действия

Неотложная помощь при инсульте предполагает не только комплекс правильных действий, но и отсутствие мероприятий, которые могут причинить больному вред и усугубить его состояние. К запрещенным действиям относятся:


Невролог Голиков К.В.: Основы неотложной ангионеврологии - геморрагический инсульт
  • крики, истерика у кого-то из окружающих;
  • попытки давать есть и пить пострадавшему;
  • при потере сознания попытки привести человека в чувство с помощью кислотосодержащих средств (нашатыря и др.);
  • попытки устранить возникшие симптомы с помощью доступных лекарственных препаратов.

Первая медицинская помощь при инсульте

Оказание первой медицинской помощи при инсульте производится прибывшей бригадой скорой помощи. Самостоятельно давать пострадавшему любые препараты рекомендуется, только когда по описанной симптоматике диспетчер сделает однократное четкое назначение. Экстренные мероприятия, которые будут проводить фельдшеры приехавшей на вызов бригады, проводятся с целью поддержания жизненно важных функций организма и гомеостаза. К ним относятся следующие манипуляции:

Похожие темы:
Чем грозит кома при инсульте
Санатории в ижевске после инсульта
Инсульт по ишемическому типу это
  • непрямой массаж сердца;
  • искусственное дыхание;
  • интубация трахеи;
  • инъекция разжижающих кровь препаратов (при признаках ишемического инсульта);
  • введение антиконвульсантов (при судорожном синдроме);
  • инъекция сердечных гликозидов, диуретиков (внутривенно);
  • введение препаратов для понижения давления (при его повышении до критических показателей);
  • инъекция осмодиуретиков (при признаках отека мозга);
  • введение тромбообразующих лекарств (при геморрагическом инсульте);
  • оперативная доставка пострадавшего в больницу.

В стационаре после подтверждения диагноза больного направляют либо в реанимацию (в тяжелых состояниях), либо в палату интенсивной терапии. На основании данных лабораторных исследований (компьютерной и магнитно-резонансной томографии и др.) определяется степень поражения мозга, назначается адекватное лечение, направленное на восстановление поврежденных тканей и мозгового кровообращения.

Оказание первой помощи­

В зависимости от обстоятельств, при которых с пострадавшим произошел приступ (на улице или в общественном транспорте, дома, в государственном учреждении), оказание первой помощи при инсульте имеет свои особенности. Общим остается правило вызова скорой при наличии хотя бы одного из характерных признаков заболевания, придание телу пациента правильного положения, обеспечение свободного доступа кислорода.

В домашних условиях

Первая помощь при инсульте в домашних условиях либо в другом закрытом помещении (магазине, офисном центре или др.) требует следующих срочных мер:

  • Обязательно откройте окно (дверь, форточку).
  • Освободите шею и грудь пострадавшего от тесной одежды.
  • Замерьте артериальное давление.
  • Положите пациента на спину или на бок (если его рвет), приподнимите голову, а при пониженном давлении – и ноги (не опуская головы).
  • Можно слегка помассировать область сонной артерии по обеим сторонам шеи.

На улице

Если происшествие случилось на улице, оказание первой помощи пострадавшему имеет свои особенности. К случившемуся желательно привлечь несколько добровольцев, распределить обязанности, действовать слаженно и по четкой схеме (кто-то возьмет на себя вызов скорой, другие – оказание помощи). Общая схема процедур остается традиционной:

  • Больного следует уложить в правильную позу.
  • Шею и грудь человека освободить от сдавливающих элементов одежды (галстук, воротник, шарф).
  • В холодное время нужно укрыть больного теплыми вещами.
  • По возможности у пострадавшего следует взять его мобильный телефон, чтобы сообщить родственникам о произошедшем случае и направить их в больницу, куда он будет госпитализирован.

При ишемическом­

Особенности помощи при ишемическом типе инсульта заключаются в придании телу положения, при котором голова и плечи будут располагаться под небольшим углом к туловищу. Для улучшения кровотока лицо пострадавшего смочите влажной салфеткой и конечности чуть помассируйте или разотрите мягкой щеткой. Внимательно наблюдайте за сохранением дыхания и не давайте языку западать в глотку (поверните голову больного набок). Ноги укройте.

При геморрагическом

Первая помощь при подозрении на геморрагический инсульт требует оперативных четких действий, поскольку состояние больного быстро ухудшается. Рекомендуемое положение тела – на спине, с повернутой головой. К неонемевшей (непарализованной) части головы можно приложить холод. Для обеспечения притока свежего воздуха открывают окно и расстегивают сдавливающую одежду. Ротовую полость очищают от слюны, рвотных масс, извлекают зубные протезы (если они есть). Ноги пострадавшего помещают в тепло, растирая спиртом или маслом.

Самопомощь

При инсульте первая помощь самому себе ограничена тяжестью состояния. В большинстве случаев патология возникает остро, внезапно. При ощущении симптомов, напоминающих болезнь, необходимо выполнить следующие действия:

  • Сообщить о том, что вам плохо, кому-то из близких, знакомых, попросить о помощи.
  • Вызвать скорую помощь.
  • Принять горизонтальное положение, подложив что-нибудь под голову.
  • Постараться не волноваться и не совершать резких движений.
  • Освободить грудь и шею от сдавливающей одежды.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Из этой статьи вы узнаете: какой должна быть первая помощь при инсульте. Особенности экстренных мероприятий в домашних условиях и на улице в зависимости от вида инсульта.

Дата публикации статьи: 25.11.2016

Дата обновления статьи: 25.05.2019

Меры первой помощи при инсульте – это комплекс действий и мероприятий, направленных не только лишь на спасение жизни больного. От времени и правильности ее оказания зависит возможность восстановления поврежденных клеток мозга и функциональных способностей нервной системы. По данным зарубежных и отечественных специалистов оптимальный срок для доставки больного в лечебное учреждение – 3 часа с момента заболевания (чем раньше, тем лучше).

Что нужно сделать при инсульте у человека в первую очередь

Где бы не случился и каким бы не был инсульт – и сам больной (если позволяет состояние), и окружающие должны действовать согласно четкому алгоритму:

  1. Не паникуйте!!!
  2. Оцените общее состояние больного: сознание, дыхание, сердцебиение, давление.
  3. Определите явные признаки инсульта: односторонний паралич руки и ноги, перекошенное лицо, нарушение речи, отсутствие сознания, судороги.
  4. Вызовите скорую помощь по телефону 103!
  5. Выясните обстоятельства болезни (по возможности, кратко).
  6. Окажите реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, сердечный массаж), но только в том случае, если в них есть необходимость (отсутствие дыхания, сердцебиения и широкие зрачки).
  7. Правильно уложите больного – на спину или набок либо со слегка приподнятыми головой и туловищем, либо строго горизонтально.
  8. Обеспечьте условия для хорошего доступа кислорода к легким и кровообращения во всем организме.
  9. Следите за состоянием больного.
  10. Организуйте транспортировку в ближайшую больницу.

Описанная выше неотложная помощь обобщенная и не включает в себя некоторых ситуаций, возможных при инсульте. Последовательность мероприятий не всегда должна быть строго такой, как в приведенном алгоритме. В случае критических нарушений состояния больного приходится действовать очень быстро, выполняя несколько действий одновременно. Поэтому к оказанию помощи по возможности нужно привлекать 2–3 человека. В любом случае, следуя алгоритму, можно спасти жизнь больного и улучшить прогноз на восстановление.

Детальное описание всех шагов неотложной помощи

Каждое мероприятие, которое включает в себя первая помощь при инсульте требует правильного выполнения. Очень важно придерживаться тонкостей, поскольку любая ˮмелочьˮ может оказаться фатальной.

Без суеты

Каким бы тяжелым не было состояние больного, не паникуйте и не суетитесь. Вы должны действовать быстро, слажено и последовательно. Страх, суета, спешка, лишние движения удлиняют время оказания помощи.

Успокойте больного

Каждый человек с инсультом, пребывающий в сознании, обязательно волнуется. Ведь эта болезнь внезапная, поэтому стрессовой реакции организма не избежать. Волнение усугубит состояние головного мозга. Постарайтесь успокоить больного, убедить его в том, что все не так страшно, такое случается и медики обязательно помогут решить проблему.

Вызовите скорую помощь

Вызов скорой помощи – первоочередное мероприятие. Даже малейшее подозрение на инсульт – показание для вызова. Специалисты лучше разберутся в ситуации.

Позвоните по телефону 103, сообщите диспетчеру, что случилось и где. Это займет не более минуты. Пока скорая будет в пути, вы будете оказывать неотложную помощь.

Оцените общее состояние

В первую очередь, обратите внимание на:

  • Сознание: его полное отсутствие или любая степень помрачения (заторможенность, сонливость) – признак тяжелого инсульта. Легкие формы не сопровождаются нарушением сознания.
  • Дыхание: оно может быть не нарушено, а может отсутствовать, быть прерывисты, шумным, частым или редким. Делать искусственное дыхание можно лишь при полном отсутствии дыхательных движений.
  • Пульс и сердцебиение: они могут хорошо прослушиваться, быть учащенными, аритмичными или ослабленными. Но только если они не определяются вообще, можно делать .

Оцените состояние больного и определите необходимость сердечно-легочной реанимации

Определите признаки инсульта

У больных инсультом может быть:

  • сильная головная боль, головокружение (спросите, что человека беспокоит);
  • кратковременная или стойкая потеря сознания;
  • перекошенное лицо (попросите улыбнуться, оскалить зубы, высунуть язык);
  • нарушение или отсутствие речи (попросите сказать что-нибудь);
  • слабость, онемение руки и ноги с одной стороны, или их полная обездвиженность (попросите поднять руки перед собой);
  • нарушение зрения;
  • нарушение координации движений.

Отсутствие сознания или любые сочетания перечисленных признаков – высокая вероятность инсульта.

Правильное положение больного

Независимо от того, нарушено или не нарушено сознание и общее состояние у больного инсультом, ему нужен покой. Любые движения, тем более самостоятельное передвижение, категорически запрещены. Положение может быть:


Запрещено поворачивать человека на живот или опускать голову ниже положения тела!

Если есть судороги

Судорожный синдром в виде сильного напряжения всего тела или периодического подергивания конечностей – признак тяжелого инсульта. Что делать с больным в таком случае:

  • Уложите набок, повернув голову, чтобы слюна и рвотные массы не попали в дыхательные пути.
  • Если сможете, поместите между челюстями любой предмет, обернутый тканью. Сделать это удается редко, поэтому не прилагайте больших усилий – от них будет больше вреда, чем пользы.
    Не пытайтесь раздвинуть челюсти пальцами – это невозможно. Лучше ухватитесь за углы нижней челюсти, попытайтесь вывести ее вперед.
    Не вставляйте свои пальцы в рот больному (угроза травмы и потери пальца).
  • Удерживайте больного в таком положении до окончания судорог. Будьте готовы к тому, что они могут повториться.

О важности обстоятельств болезни

Если есть возможность выясните, как именно заболел человек. Это очень важно, так как некоторые симптомы инсульта могут наблюдаться и при других болезнях:

  • черепно-мозговой травме;
  • сахарном диабете;
  • опухолях мозга;
  • отравлении алкоголем или другими токсическими веществами.

Реанимация: условия и правила проведения

Крайне тяжелый инсульт, поражающий жизненно важные центры, или сопровождающийся сильным отеком мозга, протекает с признаками клинической смерти:

  • полным отсутствием дыхания;
  • расширением зрачков обоих глаз (если расширен только один зрачок – признак инсульта или кровоизлияния в полушарие на стороне поражения);
  • полным отсутствием сердечной деятельности.

Выполните такие действия:

  1. Уложите человека на спину на твердой поверхности.
  2. Поверните голову набок, пальцами освободите полость рта от слизи, и инородных предметов (протезы, сгустки крови).
  3. Хорошо запрокиньте голову.
  4. Захватите 2–5 пальцами обеих рук углы нижней челюсти, выдвигая ее вперед, одновременно большими пальцами приоткройте рот больного.
  5. Искусственное дыхание: накройте губы больного любой тканью, и плотно прислонив свои губы выполните два глубоких вдоха (способ рот в рот).
  6. Массаж сердца: уложите свою правую руку на левую (или наоборот), соединив пальцы в замок. Приложив нижнюю ладонь к точке соединения нижней и средней части грудины больного, выполняйте надавливания на грудную клетку (около 100 в минуту). Каждые 30 движений должны чередоваться с 2 вдохами искусственного дыхания.

Какие медикаменты можно давать при инсульте

Если скорая помощь вызвана сразу после возникновения инсульта, самостоятельно давать больному любые медикаменты не рекомендуется. Если доставка в больницу задерживается, поддержать клетки мозга в домашних условиях помогают такие препараты (лучше в виде внутривенных уколов):

  • Пирацетам, Тиоцетам, Ноотропил;
  • Актовегин, Цераксон, Кортексин;
  • Фуросемид, Лазикс;
  • L-лизина эсцинат.

Самопомощь при инсульте

Возможность оказания помощи при инсульте самому себе ограничена. В 80–85% инсульт случается внезапно, проявляясь резким ухудшением состояния или потерей сознания. Поэтому больные не могут помочь себе. Если вы ощущаете симптомы, напоминающие инсульт:

  1. примите горизонтальное положение с приподнятым головным концом;
  2. сообщите кому-либо, что вам плохо;
  3. вызовите скорую помощь (103);
  4. придерживайтесь строгого постельного режима, не волнуйтесь и излишне не двигайтесь;
  5. освободите грудную клетку и шею от сдавливающих предметов.

Оказание помощи самому себе при инсульте

Если инсульт ишемический

В идеальном варианте даже первая помощь при инсульте должна учитывать тип болезни. Вероятнее всего инсульт ишемический, если:

  • возник в утреннее время или ночью в покое;
  • состояние больного нарушено умеренно, сохранено сознание;
  • выражены признаки нарушения речи, слабости правых или левых конечностей, перекошенность лица;
  • нет судорог.

Таким больным первая помощь оказывается по описанному выше классическому алгоритму.

Если инсульт геморрагический

Симптомы, говорящие в пользу :

  • возник резко на высоте физической или психоэмоциональной нагрузки;
  • отсутствует сознание;
  • есть судороги;
  • напряжены затылочные мышцы, невозможно согнуть голову;
  • высокое артериальное давление.

Таким больным помимо стандартной помощи необходимо:

  1. Положение строго с приподнятым головным концом (за исключением судорог или реанимации).
  2. Прикладывание пузыря со льдом к голове (лучше к той половине, в которой предположительно кровоизлияние – противоположная обездвиженным напряженным конечностям).

Особенности оказания помощи на улице

Если инсульт случился на улице, оказание первой помощи имеет такие особенности:

  • Привлеките к оказанию помощи несколько человек. Организуйте действия каждого из них, четко распределив обязанности (кто-то вызывает скорую, а кто-то оценивает общее состояния и т. д.).
  • Уложив в нужное положение больного, освободите шею и грудную клетку, чтобы ему было легче дышать (снимите галстук, расстегните пуговицы, послабьте ремень).
  • Укутайте конечности, накройте человека теплыми вещами (в холодное время), массируйте и растирайте их.
  • Если есть мобильный телефон или контакты с родственниками, сообщите им о случившемся.

Особенности оказания помощи дома или в любом закрытом помещении

Если инсульт случился в закрытом помещении (в домашних условиях, в офисе, в магазине и т.д.), то помимо стандартной первой помощи обратите внимание на:

  • Свободный доступ свежего воздуха к больному: откройте форточку, окно, дверь.
  • Освободите грудную клетку и шею.
  • По возможности проведите измерение артериального давления. Если оно повышено (более 150/90 – 160/100 мм рт. ст.) можно дать гипотензивные препараты под язык (Каптопресс, Фармадипин, Метопролол), слегка надавить на солнечное сплетение или на закрытые глаза. Если понижено – приподнимите ноги, но голову опускать нельзя, помассируйте область сонных артерий по бокам шеи.

Как оказать первую помощь при инсульте в закрытом помещении

Эффективность первой помощи и прогноз

По статистике правильно оказанная неотложная помощь больным с инсультом с доставкой в лечебное учреждение в первые три часа:

  • спасает жизнь 50–60% больных с тяжелыми массивными инсультами;
  • в 75–90% позволяет полноценно восстановиться людям с легкими инсультами;
  • на 60–70% улучшает восстановительные способности клеток мозга при любом инсульте (лучше при ишемическом).

Помните, что инсульт может случиться у каждого человека в любое время. Будьте готовы сделать первый шаг помощи в борьбе с этой болезнью!

«Инсульт» - страшное слово, знакомое каждому современному человеку. Часто кажется, что он наступает совершенно внезапно, провоцируя серьезные последствия - от простой невнятности речи до летального исхода. Основной особенностью болезни является скорость её развития - когда она переходит в острую фазу, у врачей остается всего три часа на начало реанимации.

Если время упущено, начинают меняться и отмирать мозговые клетки, что может довести человека до паралича, до состояния «овоща» или даже до смерти.

Причина инсульта разнится в зависимости от вида, к которому он принадлежит. Обычно принято выделять две основные группы:

  • . Именно его переносят 80% всех больных. При своевременном начале лечения и отсутствия отягощающих обстоятельств прогноз благоприятен. Развивается из-за застоя крови: один из сосудов оказывается перекрыт, вокруг него ткани лишаются жизненно необходимого кислорода и начинают отмирать. Застой может начаться из-за:
    • стеноза - сужения крупных сосудов;
    • тромбоза - закупорки крупного сосуда, при которой в качестве затычки выступает кровяной сгусток;
    • эмболии - закупорки крупного сосуда, при которой в качестве затычки выступает сгусток жировых клеток.
  • . Встречается гораздо реже и отличается гораздо худшим прогнозом: погибает более чем 80% больных. Возникает из-за разрыва кровеносного сосуда в мозгу, при котором кровь выплескивается бесконтрольно, образует сгусток, блокируя неповрежденные сосуды, сдавливая ткани и вызывая обширный некроз.

Шансы развития инсульта у разных групп населения различны. Существуют факторы, повышающие риск:

  • вредные привычки - курение и алкоголь не только отрицательно воздействуют на мозг в целом, но и делают более вероятным развитие тромбоза;
  • повышенное давление - как вызванное болезнями, так и спровоцированное систематическим приемом лекарств;
  • сахарный диабет - любого из возможных типов, подробнее мы уже про это рассказывали ;
  • сидячий образ жизни - провоцирует снижение тонуса, и веса;
  • излишний вес - часто сопровождается повышенным давлением;
  • стрессы и частые переживания - если человек нервничает, у него может резко подняться давление, ускориться темп сердцебиения;
  • пожилой возраст - со временем сосуды изнашиваются, их стенки истончаются.

Чем больше факторов сочетается, тем больше шансов у человека умереть именно от инсульта.

Симптоматика и первые признаки инсульта

Симптомы инсульта делятся на две большие группы:

  • Общие симптомы поражения мозга встречаются при любой болезни, затрагивающей мозг. Это:
    • головокружение, обмороки;
    • потеря равновесия;
    • эмоциональная нестабильность;
    • дурнота, слабость, тошнота;
    • возбужденное или, напротив, оглушенное состояние;
    • сильная головная боль;
    • эпилептический припадок.
  • Очаговые симптомы встречаются преимущественно при инсультах и зависят от того, какая именно часть мозга была поражена. Это:
    • нарушение чувствительности - снижение, мурашки, покалывание;
    • нарушение двигательной активности - скованность или полный паралич, тики;
    • нарушение положения головы - голова смещается к одному плечу, может сдвигаться язык;
    • нарушения в работе нервов, регулирующих работу лица - косоглазие, выпучивание одного глаза, полный паралич мимических мышц на одной стороне, отставание угла рта на одной стороне;
    • нарушения основных функций - глотания, дыхания, сердцебиения.

Далеко не все симптомы могут развиваться одновременно, далеко не все их можно увидеть у одного и того же человека. Часто при инсульте люди выглядят, как пьяные.

Чтобы определить, болен ли человек, можно провести экспресс-тест:

  • Попросить человека улыбнуться - если у него инсульт, один угол рта будет запаздывать с реакцией, возможно, обвиснет щека, не будет слушаться веко.
  • Попросить его вытянуть руки прямо и подержать их ровно. Параллельно считать до десяти. Если у человека инсульт, одна рука будет отставать или не шевелиться вовсе.
  • Попросить его повторить несколько слов, например: «Завтра утром пойдет дождь». При инсульте речь будет невнятной, спутанной или будет отсутствовать вовсе.

Следует помнить, что:

  • для болезни характерно спутанное состояние сознания - возможно, человек не будет осознавать тяжесть собственного состояния;
  • для болезни характерно отсутствие сильных болей в момент приступа - человек может отрицать, что с ним вообще что-то не так.

При подозрении на инсульт лучше перестраховаться, даже если сам больной не уверен в том, что ему нужна помощь.

Признаки инсульта у мужчин

Мужчины и женщины переносят многие болезни по-разному - так и инсульт у них может проявляться по-разному. Более того:

  • мужчины вступают в группу риска по инсультам уже после 40 лет, тогда как женщины - только после 60;
  • у молодых мужчин инсульт случается реже, чем у молодых женщин;
  • для мужчин болезнь реже оканчивается летальным исходом;
  • мужчины легче восстанавливаются впоследствии.

Несмотря на то, что по статистике средний мужчина легче переживет инсульт, чем средняя женщина, заболевание для него останется столь же серьезным. Чаще всего у мужчин встречается:

  • слабость и головные боли;
  • трудности с глотанием;
  • расстройство координации и речи;
  • нарушения слуха и зрения;
  • обмороки.

Причиной инсультов для мужчин чаще становятся дурные привычки, чем что-либо ещё.

Не все мужчины, которые кажутся пьяными, действительно таковыми являются. Отсутствие запаха спиртного - повод заподозрить инсульт.

Признаки инсульта у женщин

Если мужчины чаще страдают из-за злоупотребления алкоголем и курением, женщины чаще становятся жертвами сильных эмоциональных переживаний и тяжелее справляются с последствиями. Риск получения инсульта у них может повышаться из-за специфических факторов, к которым относится:

  • беременность, при которой организм переживает постоянный стресс и повышается артериальное давление;
  • бесконтрольный прием гормональных контрацептивов, при котором могут появиться нежелательные и неожиданные побочные эффекты;
  • генетическая предрасположенность к и сосудистым осложнениям, которая по статистике у женщин выше.

Кроме того, в случае инсульта у женщин могут встречаться нетипичные симптомы:

  • невротические - слабость, икота, ощущение слабости;
  • сухость во рту;
  • резкая боль в лице, в грудной клетке, в одной из сторон тела;
  • учащенное сердцебиение и одышка.

Проводились специальные исследования, которые показали, что у половины женщин развивается хотя бы один нетипичный симптомы.

Инсультам больше очень подвержены нервические, чувствительные натуры, которые постоянно переживают стресс - особенно риск возрастает, если эмоции не находят выражения.

Первая помощь при инсульте

Первая помощь - важнейший этап в лечении инсульта. Через 3 часа после начала приступа у больного начинают изменяться и отмирать мозговые клетки - именно поэтому так важно, чтобы каждый знал, как определить инсульт и что делать с человеком, у которого начался приступ.

Что нужно знать и сделать в первую очередь, чтобы спасти жизнь

Когда экспресс-тест проведен и есть некоторая уверенность в том, что у человека именно инсульт, можно приступать к реанимационным действиям.

Общие правила просты и их всего три:

  • Спокойствие . Человеку, который пытается оказать помощь, нельзя паниковать самому, нельзя суетиться и спешить, это только повысит вероятность ошибки. Потому сначала нужно глубоко вдохнуть и досчитать до десяти.
  • Отсутствие помощи лучше неквалифицированной помощи . Если успокоиться не получается и в голове не всплывает памятка, лучше не делать ничего, только позвонить в «скорую».
  • Первый шаг - вызов специалистов . Даже если человек не дышит, нужно сначала звонить врачам, потом начинать искусственное дыхание. При вызове лучше сразу сообщать диспетчеру, что у больного инсульт - бригаде понадобится специализированное оборудование, чтобы сразу начать работать.

Когда первые действия выполнены и «скорая» уже в пути, можно начинать. Если больной в сознании, следует:

  • Успокоить и отвлечь его - даже если он не способен на членораздельную речь, есть шанс, что других людей он понимает. Чем меньше больной нервничает, тем медленнее у него пульс и тем меньше напряжение в мозгу. Хорошо подойдет успокаивающий тон, риторические вопросы. Стоит сообщить, что помощь уже едет.
  • Уложить его на спину, на твердое. Приподнять ноги - это поспособствует улучшению кровообращения - можно подложить под них свернутую куртку.
  • Обеспечить лучший доступ воздуха. Открыть окно, расстегнуть на больном одежду, ослабить галстук, снять обувь. Если действия разворачиваются на улице - попросить прохожих разойтись и дать место.
  • Не давать больному ни есть, ни пить. Не давать ему никаких лекарств - даже те, которые в обычных обстоятельствах принимают «от сердца».
  • Если под рукой есть тонометр, измерить давление. Если оно повышено - дать выпить таблетку. Если нет таблетки - приложить холод под нижнюю челюсть сбоку и тепло к ногам. Несмотря на то, что повышением давления организм пытается компенсировать недостаток кислорода в мозгу, давление скорее вредно чем полезно и может спровоцировать отрыв тромба.
  • Следить за больным. Не позволять ему двигаться. Если начнется рвота - помочь, подержать голову, очистить дыхательные пути, если что-то пойдет не так.

Главное в этой ситуации - не допустить ухудшения.


Если больной без сознания, первая помощь становится сложнее, но основные принципы - спокойствие, лучше никак, чем неправильно, первоочередной вызов «скорой» - не меняются. Сначала нужно:
  • проверить наличие дыхания - можно посмотреть, поднимается ли грудная клетка, оценить, трепещут ли ноздри, не синеют ли губы, поднести ко рту зеркало, прислушаться;
  • проверить наличие пульса - легче и надежнее всего проверять по сонной артерии на шее.

Если дыхания и пульса нет, следует немедленно начинать реанимационные мероприятия:


Если у больного порозовели губы, он снова дышит, сердце бьется - или биться не прекращало - можно переходить к простой первой помощи:


Если начнется эпилептический припадок - определенно не стоит:

  • пытаться разжать больному зубы, чтобы предупредить травмы языка - гораздо больше вероятность нанести травму самостоятельно;
  • пытаться удержать больного в одном положении - очень велик шанс травмировать его.

Стоит отодвинуть все твердые объекты, о которые больной может удариться и засечь время начала приступа. Потом эту информацию стоит сообщить «скорой».

Два основных правила: «никакой паники» и «вызов специалистов - главная задача».

Скорая помощь и больничный стационар

До того, как «скорая помощь» доберется до места, задача оказывающего первую помощь - продержаться, не допустив ухудшения состояния. В этом время следует неотрывно находиться с больным.

Когда «скорая» приедет, следует:

  • сообщить врачам все, что известно о заболевшем, описать состояние и передать документы - если они у оказывавшего первую помощь есть;
  • при необходимости помочь занести больного в машину;
  • последовать за ним в стационар - это нужно для контроля.

Если больной - родственник, следует заранее собрать все, что может понадобится - документы, гигиенические принадлежности, смену белья.

Когда больной попадает в стационар, от помощника больше ничего не требуется, все остальное сделают врачи:

  • осмотрят, возьмут анализы и снимут ЭКГ;
  • проведут компьютерную томографию;
  • оценят результаты анализов и томографии;
  • начнут основную терапию.

Основная терапия включает в себя:

  • при ишемическом инсульте - улучшение кровообращения, ускорение метаболизма, повышение устойчивости тканей к кислородному голоданию;
  • при геморрагическом инсульте - снятие отека, коррекция уровня давления в артериях и внутри черепа.

В это время больной находится в реанимации, врачи стараются снизить последствия для организма. Когда давление стабилизируется, больной начинает дышать сам и возвращает себе способность к общению, его переводят в стационар. То, сколько он там проведет, зависит исключительно от тяжести инсульта.

После выписки больному нужно будет:

  • ограничить себя во вредных привычках и во вредной пище;
  • начать заниматься щадящей физической активностью;
  • ходить на физиотерапию;
  • делать упражнения ЛФК.

Если инсульт был не слишком сильным и первая помощь была оказана правильно, у него есть все шансы восстановиться.

Если инсульт перенес родственник, задача его близких - проследить, чтобы он максимально снизил вероятность повторного инсульта.

Народные методы помощи

Народные средства кажутся сомнительными медикам, но могут и помогать - главное, не предпочитать их лечению у врача, особенно если речь идет об инсульте.

Действительно рабочих способов народного лечения и народных рекомендаций при первых признаках инсульта НЕ СУЩЕСТВУЕТ .

Самое ценное чем вы можете помочь — сразу вызвать скорую помощь.

Народные методы могут быть полезны в целях профилактики инсультов. Но об этом мы поговорим в других статьях.

Краткая памятка «алгоритм действий — первая помощь при инсульте до приезда скорой»

Длинные описания хороши, но в критической ситуации могут вывалиться из памяти. Проще опираться на короткую памятку:

  1. Вызвать «скорую».
  2. Определить, в сознании ли человек:
    1. Дышит ли.
    2. Есть ли пульс.
  3. Если в сознании:
    1. Успокоить.
    2. Уложить так, чтобы ноги были выше головы.
    3. Не давать шевелиться, не давать есть и пить.
    4. Измерить давление, дать таблетку, если повышенное.
  4. Если без сознания и не дышит:
    1. Очистить дыхательные пути.
    2. Нанести прекордиальный удар.
    3. Начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
  5. Если без сознания, но дышит:
    1. Уложить на бок.
    2. Немного запрокинуть голову назад и вниз.
  6. Дождаться «скорой».

Инсульт не лечится в домашних условиях. Инсульт не лечится, если прошло слишком много времени. Инсульт не лечится, если первая помощь была оказана неправильно.

Именно поэтому так важно поэтапно следовать плану, действовать осторожно и уверенно, четко запомнив признаки и правила.

Возможно, однажды это позволит спасти человеку жизнь.

Видео, на котором максимально понятно и доходчиво рассказывается про то, как оказывать первую помощь при инсульте.


Использованные источники: https://donschool86.ru/fonetika/kakie-monomery-vhodyat-v-sostav-molekuly-atf-nukleotid---eto-chto.html

Памятка при подозрении на острые сердечно-сосудистые заболевания

Что такое острый коронарный синдром (ОКС). Причины развития.

ОКС — любая группа клинических симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или предынфарктное состояние (нестабильную стенокардию).

Чем вызывается острый коронарный синдром?

Непосредственной причиной развития ОКС служит острая ишемия миокарда, возникающая из-за несоответствия между снабжением миокарда кислородом и потребностью в нем. Чаще всего несоответствие бывает из-за атеросклеротического поражения коронарных артерий.

Встречаемость острого коронарного синдрома.

ОКС чаще развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. У женщин это заболевание встречается примерно в 1,5-2 раза реже. К сожалению, ОКС является сейчас одной из основных причин инвалидности в среднем возрасте, смертность среди всех заболевших составляет 10-12%.

Что относится к факторам риска развития острого коронарного синдрома?

  • Курение (снижает снабжение сердечной мышцы кровью);
  • Артериальная гипертензия;
  • Ожирение;
  • Низкий уровень физической активности;
  • Возраст;
  • Алкоголизм;
  • Сахарный диабет;
  • Инфаркт миокарда в прошлом.

Каковы проявления острого коронарного синдрома?

  • Интенсивная сжимающая, давящая боль за грудиной или в области сердца, может отдавать в руку, шею, спину или область лопаток;
  • Боль появляется при физической нагрузке или на фоне повышения артериального давления;
  • Боль уменьшается или проходит после приема нитроглицерина, но появляется вновь;
  • Бледность кожи, холодный пот;
  • Обморочное состояние;
  • Редко встречаются нетипичные случаи инфаркта миокарда, когда заболевание проявляется затруднением дыхания, одышкой или болью в верхней части живота (под грудиной).

Что нужно делать?

Если Вы заметили у себя или у своих близких описанные выше симптомы, необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь. До приезда врача следует оказать первую помощь — придать человеку удобное сидячее или лежачее положение, дать нитроглицерин или ингаляцию нитроспрея под язык. Необходимо расстегнуть тесную одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.

Что такое инсульт, симптомы. Причины инсульта.

Инсульт — болезнь, связанная с нарушением мозгового кровообращения, в результате чего в определенных участках мозга снижается или же полностью прекращается кровоток.
На сегодняшний день инсульт стоит вторым среди причин смертности населения. В то же время инсульт занимает первое место среди заболеваний, ведущих к инвалидности. Около 80% людей, перенесших инсульт, становятся инвалидами, около 25% из них нуждаются в течение всей оставшейся жизни в постоянном уходе. В России вероятность инвалидности после инсульта по сравнению с европейскими странами выше из-за того, что в нашей стране низок процент экстренной госпитализации больных. Также не последнее место занимает реабилитация после инсульта.

Виды инсульта

Выделяют три основных вида инсульта – ишемический инсульт и геморрагический инсульт (кровоизлияние), который бывает двух типов – внутримозговой и субарахноидальный. Кровоизлияние вызывается разрывом сосуда, повреждение которого происходит чаще всего при высоком давлении. Кровь, вышедшая из сосуда, раздвигает стенки тканей головного мозга, образуя при этом полость – кровяную гематому или опухоль.

Первые признаки инсульта:

Ассиметрия лица. Если одна сторона лица не двигается так же, как другая, или свисает, это может быть признаком инсульта. Человек с трудом удерживает руку. Человека просят закрыть глаза, вытянуть руки перед собой и держать их так в течение 10 секунд. Если одна рука не двигается или опускается вниз быстрее, чем другая, это может быть признаком инсульта.

Проверка речи. Человека просят произнести фразу (например, «сыворотка из-под простокваши»). Если он глотает слова, не может произнести отдельные звуки— это может быть признаком инсульта.

Что нужно делать?

При инсультеважно как можно быстрее доставить человека в больницу желательно в течение первого часа после обнаружения симптомов. До приезда скорой медицинской помощи важно не давать человеку пить и есть, поскольку органы глотания могут оказаться парализованными, и тогда пища, попав в дыхательные пути, может вызвать удушье. При первых признаках рвоты голову больному повернуть на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Больного лучше уложить, подложив под голову и плечи подушку, чтобы шея и голова образовывали единую линию, которая составляла бы угол 30 градусов к горизонтали. Больному следует избегать резких и интенсивных движений. Необходимо расстегнуть тесную одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.

 


Использованные источники: http://guscrb.ru/полезная-информация/памятка-при-подозрении-на-осз/

Первая помощь на амбулаторном стоматологическом приеме

А. М. Кохан
врач-анестезиолог Medical On Group (Одинцово, Международный медицинский центр)

Наиболее часто на амбулаторном стоматологическом приеме у пациентов развивается коллапс — острая сосудистая недостаточность, называемая обывателями обмороком.

Это состояние может возникать как в вертикальном, так и в горизонтальном положении тела пациента. В большинстве случаев оно носит ятрогенный характер: болезненный осмотр, боли от проведения манипуляций, в том числе инъекций местного анестетика, пункция вены, если лечение проходит под седацией, вид крови и т. п. У особо чувствительных натур коллапс развивается от одного вида медицинского оборудования и даже во время предварительной беседы с врачом. Такого рода волнение пациента приводит к преобладанию влияния парасимпатической иннервации и вызывает урежение частоты сердцебиения, а также снижение тонуса сосудов, что вызывает перераспределение крови в организме за счет резкого расширения сосудистого русла и ведет к обескровливанию головного мозга.

Признаками приближающегося коллапса являются жалобы пациента на тошноту, слабость, иногда удушье, внезапно возникшую жажду. Кожа пациента бледнеет, часто покрывается испариной, пульс на периферических артериях нитевидный или отсутствует, артериальное давление при измерении непрямым методом резко снижено или не определяется. Потеря сознания сопровождается несогласованными движениями глазных яблок, расширением зрачков, локальными или даже генерализованными судорогами, на мониторе может быть резкое снижение сердечных сокращений, падение сатурации крови кислородом.

Соответственно стадии коллапса терапия должна быть поэтапной.

Первое, что следует сделать, — придать пациенту положение Тренделенбурга (F. Trendelenburg) — положение, при котором таз и нижние конечности расположены выше головы, что достигается наклоном головного конца кресла на 30—45°. Это обеспечит приток крови к головному мозгу и устранит циркуляторную гипоксию. Неправильно нагибать пациента из сидячего положения вперед. Отдельные стоматологи оправдывают такое действие тем, что уложенный на спину пациент со спутанным сознанием может аспирировать содержимое полости рта. Сгибание приводит к повышению внутрибрюшного давления, что отрицательно сказывается на кровообращении. Кроме того, эффективность такой позы в борьбе с коллапсом весьма сомнительна, ведь голова с находящимся в ней гипоксированным мозгом находится выше таза и ног, а профилактику аспирации можно произвести, уложив пациента в положение Тренделенбурга на бок [1]. Далее для возбуждения дыхания и выведения из обморочного состояния осторожно подносят к ноздрям небольшой кусок марли или ваты, смоченный официнальным водным раствором аммиака. Физиологическое действие аммиака обусловлено его местнораздражающим эффектом: пары вещества возбуждают чувствительные окончания нервов верхних дыхательных путей (окончаний тройничного нерва), что приводит к рефлекторной стимуляции дыхательного и сосудодвигательного центров мозга, вызывают учащение дыхания и повышение артериального давления. Применять следует с осторожностью, в больших концентрациях пары аммиака могут вызывать рефлекторную остановку дыхания [2].

В большинстве случаев этих мер достаточно для того, чтобы острое состояние купировалось.

Однако подобными же симптомами сопровождаются и другие острые состояния, которые требуют неотложной госпитализации пациента в реанимационное отделение для проведения интенсивной терапии: острая ишемия сердечной мышцы, острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу. Симулировать коллапс может и гипогликемическое состояние пациента.

Дифференциальная диагностика с ангинозным приступом

При ишемии миокарда потере сознания иногда предшествует приступообразная боль за грудиной, чаще в нижней ее трети. Описание боли, как правило, эмоциональное: давящая, сжимающая, жгучая. В подавляющем большинстве случаев имеется соответствующий анамнез, пациенты часто самостоятельно предупреждают врача о наличии хронического заболевания, имеют с собой лекарственные средства.

При такой симптоматике пациенту можно дать рассасывать под язык от одной до трех таблеток нитроглицерина в течение пятнадцати минут, поместить в положение Фовлера — позу полусидя, при которой плечи приподняты на 45 градусов и колени слегка согнуты. (Позиция названа в честь хирурга G.R.Fowler, который в девятнадцатом веке доказал положительное влияние данной позиции на самочувствие больных с нарушением кровообращения кардиогенного характера.) Позиция Фовлера уменьшает застойные явления в легких, снимает напряжение в мышцах брюшного пресса и облегчает работу сердца [1]. Обезболивающие препараты, доступные стоматологу, существенно не облегчат ишемических болей, однако инъекция какого-либо ненаркотического анальгетика — нестероидного противовоспалительного средства (НПВС), например кеторола, лучше внутривенная, 30-60 миллиграммов, — поможет определить, если наступит эффект от инъекции, реальную, а не манифестируемую пациентом силу приступа.

Следует не реже, чем раз в 5 минут, контролировать артериальное давление и пульс пациента. Рекомендуется немедленно вызывать бригаду скорой помощи. В случае остановки кровообращения принять меры по поддержанию витальных функций организма по системе Basic Cardiac Life Support, а при наличии соответствующего оборудования Advanced Cardiac Life Support до прибытия бригады [3].

Дифференциальная диагностика с острым нарушением мозгового кровообращения по геморрагическому типу (внутримозговое кровоизлияние)

В отличие от ишемического типа нарушения мозгового кровообращения, геморрагическое развивается часто внезапно, очень быстро и даже молниеносно (в течение минут). Проявляется очаговая неврологическая симптоматика в соответствии с пораженными и вовлеченными зонами мозга. Также в зависимости от характера, локализации инсульта и степени его выраженности наблюдается общемозговая и менингеальная симптоматика.

Для развития внутримозгового кровоизлияния, как правило, необходимо сочетание артериальной гипертензии с таким поражением стенки артерии, которое может приводить к разрыву (атеросклероз, аневризма) и развитию кровоизлияния по типу гематомы или геморрагического пропитывания.

В анамнезе у пациентов часто такие факторы риска, как первичная и вторичная артериальная гипертензия (70—80 % случаев), пожилой возраст, курение, избыточная масса тела, церебральный атеросклероз, артериальная гипотензия, заболевания сердца (инфаркт миокарда, эндокардиты, поражения клапанного аппарата, нарушения ритма), дисплазии мозговых сосудов, сосудистые аневризмы, васкулиты и васкулопатии (ангиопатии), болезни крови и ряд других заболеваний.

Когда необходимо заподозрить инсульт?

  • При развитии у пациента внезапной слабости или потери чувствительности на лице, руке или ноге, особенно если это на одной стороне тела.
  • При внезапном нарушении зрения или слепоте на один или оба глаза.
  • При развитии затруднений речи или понимания слов и простых предложений.
  • При внезапном развитии головокружения, потере равновесия или расстройстве координации движений, особенно при сочетании с другими симптомами, такими как нарушенная речь, двоение в глазах, онемение или слабость.
  • При внезапном развитии у пациента угнетения сознания вплоть до комы с ослаблением или отсутствием движений в руке и ноге одной стороны тела.
  • При развитии внезапной, необъяснимой интенсивной головной боли [4].

Действия при подозрении на развитие геморрагического инсульта сводятся к вызову бригады скорой помощи, а в случае остановки кровообращения врач и средний медперсонал обязаны принять меры по поддержанию витальных функций организма по системе Basic Cardiac Life Support, а при наличии соответствующего оборудования Advanced Cardiac Life Support до прибытия бригады [3].

Дифференциальная диагностика с гипогликемическим состоянием

Такого рода острые состояния могут развиваться как у больных сахарным диабетом, так и у здоровых людей, не принимавших пищи 12 и более часов. Для начала остановимся на второй группе пациентов.

Небрежность пищевого поведения, атеросклероз сосудов головного мозга и связанное с этим ухудшение памяти, чрезмерное усердие в выполнении рекомендации «прийти натощак» и т. п. приводят к голоданию пациентов и, как следствие, к снижению уровня глюкозы в крови.

К первой группе пациентов относятся страдающие гиперинсулинизмом вследствие эндокринного ожирения и подобных заболеваний и больные сахарным диабетом.

Под гипогликемическим состоянием понимаются клинические симптомы, проявляющиеся у пациентов при снижении уровня гликемии ниже 3 ммоль/л.

У больных сахарным диабетом, находящихся на инсулинотерапии, симптомы гипогликемии могут появиться и при резких колебаниях уровня гликемии, когда глюкоза крови быстро снижается с высоких цифр, но не достигает при этом уровня ниже 3 ммоль/л. Кроме того, гипогликемия может развиться и на фоне лечения таблетированными сахароснижающими препаратами (группа глибенкламида — манинил и его аналоги) больных диабетом пожилого возраста.

Глубокая гипогликемическая кома наступает обычно при снижении гликемии до 1-2 ммоль/л. В основе патогенеза гипогликемии лежит резкое снижение поступления глюкозы в нейроны головного мозга (углеводное голодание головного мозга), что ведет к нарушению психики, сознания — вплоть до развития глубокой комы [5].

Гипогликемическая кома развивается быстро, внезапно, в течение 15—30 минут, тем не менее в клинике можно выделить начальную стадию, стадию психических нарушений с возбуждением или без него и стадию собственно гипогликемической комы.

Начальная стадия гипогликемической комы характеризуется внезапной общей слабостью, профузной потливостью, дрожью всего тела, чувством голода; может быть головная боль, сердцебиение, онемение губ, языка, парестезии, диплопия. У детей нередко наблюдаются тошнота, рвота, подавленное настроение, иногда возбуждение, агрессивность. При отсутствии помощи через несколько минут развивается состояние психоза: поведение больного может напоминать алкогольное опьянение, нередко наблюдаются агрессивность, негативизм, немотивированные поступки; у больных могут быть слуховые, зрительные галлюцинации. Больной в этой стадии комы невменяем. Затем присоединяются клонико-тонические судороги, наступает оглушенность, сопорозное состояние и полная потеря сознания — кома. Ее характеризуют следующие симптомы: дыхание ровное, кожные покровы влажные, гипертонус мышц, умеренная тахикардия, иногда брадикардия, артериальное давление нормальное или незначительно повышено. Гипогликемическая кома может осложниться развитием отека мозга, что наблюдается или при запоздалой диагностике и, соответственно, поздно начатом лечении, или в результате проведения неадекватной терапии. Отсутствие у пациента при себе карточки диабетика или других медицинских документов может сильно затруднить постановку диагноза. При подозрении на развитие гипогликемии для подтверждения диагноза допустимо осмотреть карманы и сумку пациента: часто диабетики носят с собой продукты из легкоусвояемых углеводов (печенье, конфеты, сахар). С лечебно-диагностической целью можно ввести внутривенно 40—60 мл 40%-ной глюкозы. Если с момента развития гипогликемической комы прошло не более 1 часа и не развился отек головного мозга, то обычно после введения 40—60 мл глюкозы наступает улучшение состояния больного вплоть до восстановления сознания. В казуистическом случае, если кома носит гипергликемический характер, введение такого количества глюкозы пациенту не навредит.

Диагноз гипогликемической комы окончательно может быть подтвержден исследованием глюкозы крови, когда обнаруживается низкий уровень гликемии, поэтому каждой стоматологической клинике полезно приобрести простой в использовании и недорогой бытовой глюкометр.

Неотложная помощь при гипогликемической коме

В начальной стадии гипогликемия может купироваться приемом внутрь легкоусвояемых углеводов: это сок, сладкий чай, варенье, сахар, конфеты — у больных сохраняется глотательный рефлекс. На стадии психических нарушений или при развитии глубокой комы неотложная помощь оказывается путем струйного вливания в вену 40—60 мл 40%-ного раствора глюкозы [5].

Одновременно с этими мероприятиями следует вызвать бригаду скорой помощи. В случае остановки кровообращения врач и средний медперсонал обязаны принять меры по поддержанию витальных функций организма по системе Basic Cardiac Life Support, а при наличии соответствующего оборудования Advanced Cardiac Life Support до прибытия бригады [3].

Обострение гипертонической болезни

Подъем артериального давления выше 140/90 миллиметров ртутного столба на 40-50 миллиметров у страдающего гипертонической болезнью пациента, сопровождаемый ухудшением самочувствия, называется гипертоническим кризом.

Частым явлением на стоматологическом приеме является артериальная гипертензия, которую следует отличать от гипертонических кризов. Автор статьи являлся неоднократным свидетелем значительного повышения артериального давления, вызванного страхом лечения, у пациентов любого возраста, включая подростковый.

Для дифференциальной диагностики этих состояний следует иметь в виду, что для гипертонического криза — обострения гипертонической болезни — характерно, в первую очередь, наличие этой болезни в анамнезе. Кроме того, гипертонический криз сопровождается ухудшением состояния пациента. Возможны головная боль в затылочной области, тошнота, рвота, онемение губ, лба, гиперемия лица, мелькание мушек перед глазами, спутанное сознание.

Опасность гипертонических кризов заключается в возможном остром повреждении органов-мишеней. Регионарные расстройства кровообращения определяются в виде острой гипертонической энцефалопатии, инсульта, острой коронарной недостаточности и острой сердечной недостаточности. Повреждение органов-мишеней может происходить как на высоте криза, так и при быстром снижении артериального давления, особенно у лиц пожилого возраста [5].

Не следует лечить такое состояние в стоматологическом кабинете, необходимо передать пациента вызванной бригаде скорой помощи, в ожидании которой нужно дать пациенту гипотензивные средства, например коринфар, каждые 15 минут под язык (до 3 таблеток), плавно снижающие артериальное давление или не дающие ему увеличиваться.

Для профилактики гипертонических кризов на приеме не следует отменять хроническую гипотензивную терапию у страдающих гипертонической болезнью. Только по строгим показаниям следует применять анестетики и ретракционные нити с добавлением адреналина, после укола перед введением анестетика всегда потягивать на себя поршень шприца, контролируя местонахождение среза иглы. При поступлении крови в карпулу обязательно изменить положение иглы, чтобы избежать внутривенного введения анестетика с адреналином.

Эпилептический приступ

Как и в случае гипертонической болезни, пациент имеет анамнез заболевания, поэтому дифференциальная диагностика судорожного припадка с судорогами, возникающими при коллапсе, не вызывает затруднения. От эпилептических следует отличать гипо- и аноксические, гипогликемические, токсические, метаболические, гипнические (возникающие при засыпании или во время сна, при этом возникают подергивания во всем теле или в его части), психогенные и, наконец, неклассифицируемые припадки.

Припадок характеризуется преходящими нарушениями любых функций мозга — чувствительных, двигательных, вегетативных, висцеральных, психических.

Не только среди населения, но и среди врачей существует мнение, что эпилептический припадок — это судорожный приступ. В действительности не все судорожные приступы — эпилептические, а среди эпилептических припадков, в особенности у детей, многие, если не большинство, бессудорожные.

Эпилептический припадок возникает у предрасположенных к этому лиц в результате чрезмерных нейронных разрядов нервных клеток в эпилептическом очаге. Припадок, как правило, развивается при распространении разряда из очага на часть мозга (парциальный припадок) либо на весь мозг (генерализованный припадок).

Неразвернутый судорожный припадок проявляется либо только тоническими, либо только клоническими судорогами. Послеприпадочный период обычно не сопровождается комой, может отмечаться возбуждение больного или он сразу приходит в сознание. Детские судорожные припадки могут сопровождаться рвотой.

К генерализованным припадкам, сопровождающимся двигательными феноменами, вовлекающими обе стороны тела одновременно, также относятся массивные генерализованные миоклонии — молниеносные синхронные симметричные миоклонические подергивания, проявляющиеся вздрагиваниями и обычно повторяющиеся друг за другом в виде серий.

Второй тип генерализованных эпилептических припадков — бессудорожные, называемые, соответственно, малыми (petit mal). Правильное название — абсанс (absents — отсутствие), поскольку малыми припадками обычно называют также парциальные бессудорожные припадки, внешне похожие на абсансы (псевдоабсансы). При абсансе больной напоминает статую с пустым взглядом, действие и движение прерывается, сознание полностью отсутствует. Наблюдается умеренное расширение зрачков, побледнение или покраснение кожных покровов лица. Абсанс обычно проходит незаметно, так как длится секунды. Сам больной приступа не осознает, далее может о нем не знать. Указанная картина характерна для простого абсанса.

При сложном абсансе присоединяются кратковременные элементарные автоматизмы — закатывание глаз, перебирание руками и т. д. (абсанс автоматизмов), миоклонические подергивания век, плечевого пояса (миоклонический абсанс) либо падение (атонический абсанс). Приступам способствует снижение уровня бодрствования, поэтому они возникают утром после сна (более часто), после еды или вечером перед сном [5].

Помощь пациенту сводится к следующему: ослабить галстук или другой предмет, облегающий шею, подложить под голову что-нибудь мягкое и плоское, освободить рот от посторонних предметов (инструментов и материалов), уложить пациента по возможности на бок во избежание аспирации.

Скорую помощь следует вызвать, если:

  • приступ длится дольше пяти минут,
  • новый приступ начинается вскоре после первого, т. е. возникает угроза развития эпилептического статуса,
  • после приступа сознание не восстанавливается,
  • человек получил повреждения,
  • приступ происходит у беременной.

Аспирация инородного тела

Симптомы аспирации инородного тела с самого начала бурные: появляется приступ рефлекторного кашля, который в зависимости от характера и размера инородного тела сопровождается затруднениями дыхания разной степени вплоть до асфиксии, нарушениями фонации, рвотой, возбуждением. Развивается бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, переходящая с течением времени в цианоз. Продолжающаяся асфиксия вызывает потерю сознания и летальный исход. Скорость развития клиники лавинообразная, вызов бригады скорой помощи обязателен, но до ее прибытия необходимо провести мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей.

Нужно также принимать во внимание, что раздражение голосовых связок инородным телом может привести к ларингоспазму.

Сначала необходимо осмотреть доступную часть полости рта и глотки, удалить оттуда все посторонние предметы, инструменты, материалы, собрать отсосом жидкости (слюну, кровь и т. п.). После этого нужно попытаться провести непрямую ларингоскопию: нагреть до температуры тела смотровое зеркало, расположив его отражающей поверхностью к себе на задней стенке глотки, потянуть на себя язык пациента и рассмотреть состояние голосовых связок. Если они непроизвольно сомкнуты, следует потянуть на себя и вверх нижнюю челюсть пациента, чтобы немного приоткрыть связки. В случае обнаружения постороннего предмета или жидкости попытаться удалить их с помощью отсоса.

Если нет ларингоспазма и инородный предмет не определяется, следует применить прием Хаймлика (Гарри Хаймлик — американский врач и ученый): встав позади пациента и обхватив его руками горизонтально на уровне нижних ребер, сцепить руки в замок и резко сжать пациента, одновременно ударив его о свою грудную клетку. Прием позволяет создать необходимый воздушный поток для удаления практически любого инородного тела из дыхательных путей.

При невозможности удалить инородное тело указанными выше методами нужно попытаться протолкнуть его глубже из трахеи в один из бронхов. Даже если один бронх будет обтюрирован и, соответственно, одно легкое выключено, второе обеспечит необходимую вентиляцию на период до извлечения инородного тела.

Если не удалось и это и клиника удушья продолжает нарастать, следует неотложно выполнить коникотомию: проткнуть иглой или рассечь поперек щитовидно-перстневидную связку и вставить туда любую трубку, которая обеспечит достаточный воздушный поток, например иглу с большим просветом типа Дюфо, наконечник слюноотсоса, пылесоса и т. п. По возможности трубку надежно зафиксировать — подшить, приклеить пластырем и т. п.

В случае остановки сердечной деятельности врач и средний медперсонал обязаны принять меры по поддержанию витальных функций организма по системе Basic Cardiac Life Support, а при наличии соответствующего оборудования Advanced Cardiac Life Support до прибытия бригады скорой помощи [3].

Астматический приступ

Удушье на фоне бронхиальной астмы развивается крайне редко в связи с успехами симптоматического лечения этого заболевания, пациенты носят с собой индивидуальные ингаляторы, тем не менее врач всегда должен быть готов к развитию такого осложнения и знать, что следует предпринять в случае его развития для купирования.

Кроме наличия в анамнезе бронхиальной астмы, признаками астматического приступа удушья являются появление сухого, а потом с незначительным количеством стекловидной мокроты кашля, свистящего дыхания, значительного удлинения выдоха по отношению к вдоху. В развитии приступа пациент принимает вынужденное «астматическое» положение: сидит, опираясь на руки, вовлекая, таким образом, в акт дыхания дополнительные мышцы. Из-за недостаточной сатурации крови кислородом появляется цианоз, возможно развитие загрудинных болей. Если приступ не купируется применением индивидуального ингалятора, пациенту следует внутривенно ввести 10—20 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина, 90—150 мг преднизолона в растворе или аналогичную дозу других кортикостероидов, дать, при наличии, ингаляцию увлажненного кислорода. Последним этапом догоспитального лечения астматического приступа удушья следует считать внутривенное введение раствора адреналина 1 мг на 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.

В случае если для лечения астматического удушья потребовались дополнительные мероприятия, кроме использования личного ингалятора, лечение у стоматолога следует отложить и госпитализировать пациента в профильное отделение стационара.

На этом обзор наиболее частых соматических проблем стоматологических пациентов позвольте прервать. Освещение диагностики и лечения такого грозного осложнения, как лекарственная непереносимость, требует отдельной статьи.

Список литературы находится в редакции

Поделитесь с коллегами!

  • comments powered by HyperComments
    Использованные источники: https://dentalmagazine.ru/posts/pervaya-pomoshh-na-ambulatornom-stomatologicheskom-prieme.html

    2
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    arriba-fitness.ru

    Комментарии закрыты.