Перейти к контенту
arriba-fitness.ru

arriba-fitness.ru

Медицинский портал

При недержании мочи после инсульта

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи оказывает существенное негативное влияние на качество жизни, вызывая депрессию, тревогу, нетрудоспособность и социальную изоляцию. Кроме того, развивается сексуальная дисфункция, выражающаяся в боязни полового акта из-за недержания мочи во время него. С недержанием мочи у женщин также связаны инфекционные заболевания половых и мочевыводящих путей. Проблема недержания повышает потребность в медицинской и социальной помощи.

Причины недержания мочи

Различают стрессовое недержание мочи, внезапное недержание мочи и смешанное недержание мочи, включающее в себя симптоматику двух первых типов.

Стрессовое недержание мочи – это подтекание мочи или обильное мочеиспускание при внезапном повышении давления внутри брюшной полости. Такое состояние возникает при смехе, кашле, чихании или когда женщина тужится. Эта разновидность недержания распространена среди рожавших женщин и связана, прежде всего, с недостаточным тонусом или перерастяжением мышц промежности.


невротическое недержание мочи у пациенты с личностными расстройствами после инсульта

 

Внезапное или ургентное недержание мочи — это ощущение внезапной и сильной потребности помочиться, настолько сильной, что можно не добежать до туалета. Этот вид недержания связан с так называемым гиперактивным мочевым пузырем. С такой проблемой чаще всего сталкиваются пожилые люди, что зачастую связано с неврологическими или морфологическими причинами (например, нарушение иннервации мочевого пузыря, нарушение работы мочевого пузыря как мышцы, травма спинного мозга, инсульт). Обильного мочеиспускания или подтекания мочи при этом не происходит, однако подобные позывы доставляют серьезные неприятности.

Похожие темы:
Инсульт по ишемическому типу это
Инсульт по ишемическому типу это
Инсульт по ишемическому типу это

Недержание мочи после 50 лет

С проблемой недержания мочи сталкиваются многие женщины старше 50 лет. И большинство из них просто живет с этим, потому что  считает недержание мочи нормальным для своего возраста. Это заблуждение. Недержание мочи — распространенная проблема, однако не является нормальным возрастным состоянием. Многие люди, страдающие недержанием мочи, имеют возможность частично или полностью восстановить контроль над мочеиспусканием. Ключевым моментом в решении проблемы является обращение за помощью к врачу.

Лечение недержания мочи

Для лечения недержания мочи применяют медикаментозные средства, при необходимости проводят операцию по восстановлению поддерживающих мочевой пузырь тканей. Также в лечении используется электростимуляция нервов, расслабляющих мочевой пузырь.

Помимо этого существует ряд мер позволяющих улучшить контроль над мочеиспусканием:


Как лечить НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ народными средствами
  • ограничение потребления жидкости, в особенности перед сном;
  • исключение продуктов и напитков, вызывающих раздражение стенок мочевого пузыря (алкоголь, кофе, специи, кислые продукты);
  • снижение веса (если существует его избыток);
  • контроль над уровнем сахара в крови при сопутствующем диабете;
  • прием предписанных для лечения мочегонных средств (в то время, когда будет возможность быстро посетить туалет);
  • «обучение мочевого пузыря», то есть посещение туалета строго по расписанию с постепенным увеличением времени ожидания (сначала каждый час или даже чаще, потом каждые два часа и так далее, пока перерыв между посещениями не увеличится до 3-4 часов);
  • упражнения для мышц промежности, позволяющие укрепить мышцы, которые контролируют поток мочи (упражнение Кегеля), однако для их правильного выполнения необходимо проконсультироваться с врачом.

Использованные источники: https://euromed.ru/patients/bolezni/urologia/nederzhanie-mochi-u-zhenshhin/

Новости

Катетеризация без предвзятости

Почему пациенты прекращают периодическую катетеризацию (ПК) мочевого пузыря (МП), как выбрать катетер и получить самый дорогой из них бесплатно — в практических рекомендациях от ведущих российских экспертов.

Отношение российских врачей к ПК настороженное или даже предвзятое. Несмотря на то что целевого опроса не проводилось, все же можно точно утверждать: многие специалисты уверены в нефизиологичности и небезопасности периодической (ауто)катетеризации. Мы видим, что пациентов в поликлиниках по месту жительства отговаривают от ПК, ссылаясь на риски травмы и инфекции.

Каков процент «отговоренных пациентов», точно сказать не можем. Но в прошлом году мы представили доклад «Российский опыт периодической (ауто)катетеризации неврологических больных» (Кривобородов Г.Г., Ефремов Н.С., Тур Е.И.). Оказалось, что за 2,5 года около 40% пациентов, обученных ПК, отказались от выполнения процедуры, отдав предпочтение подгузникам, уропрезервативам и внешним дренажам. Одной из основных причин была именно настоятельная рекомендация врача, которая, кстати, давалась без выполнения уродинамических исследований (см. УС 5–6, 2016).

В действительности при соблюдении режима катетеризации единственным осложнением процедуры может быть бессимптомная бактериурия, которая, согласно всем современным рекомендациям, не требует проведения антибактериальной терапии. ПК справедливо считается наиболее физиологичным методом опорожнения МП, имитирующим естественное мочеиспускание.


Простое и быстрое избавление от энуреза Alexander Zakurdaev

Причина предпочтения постоянных дренажей имеет исторические корни. Так, во время второй мировой войны главный врач Красной Армии Н.Н. Бурденко отдал приказ при нарушении опорожнения МП выполнять раненым его дренирование при помощи цистостомического дренажа.

Несмотря на то, что в послевоенное время активное развитие получила методика ПК, цистостомы остались. Военная привычка, доступность и простота определили для Российской Федерации вектор развития методов опорожнения МП не в пользу катетеров.

Постоянная vs периодическая

Похожие темы:
Инсульт по ишемическому типу это
Инсульт по ишемическому типу это
Жить здорово и после инсульта

Если сравнивать ПК с постоянной, то именно последняя связана с риском инфекционных осложнений. Как показывают зарубежные исследования, установка постоянного катетера в остром периоде всем профильным пациентам увеличивает риск инфекций мочевых путей (Loveday et al., 2014) и существенно повышает стоимость лечения. При этом риск инфицирования связан с продолжительностью катетеризации. Кроме того, нередко происходит обтурация катетера, что приводит к утечке мочи и гематурии.

Важно и то, что у пациентов после острого инсульта при применении ПК ощутимо ускоряется процесс восстановления. Безусловно, такие наблюдения, отмечаемые в статьях и на профильных конгрессах, могут иметь различную подоплеку, связанную как с самой процедурой, так и с зонами поражения мозга, особенностями ухода за пациентами и прочим. Но нельзя снимать со счетов и тот факт, что включение в физическую активность конечностей неизменно инициирует работу мозга.

Надо отметить, что еще в отделении реанимации становится понятно, кто из пациентов никогда не сможет адекватно опорожнять МП и кому потребуется ПК. Во многих странах мира неврологические больные и пациенты после инсульта к моменту выписки умеют выполнять катетеризацию МП. К сожалению, в нашей стране такой подход встречается крайне редко.


Недержание мочи у женщин после 50 Причины, Лечение недержания мочи

Неадекватная катетеризация

Но и обученные ПК пациенты с большой вероятностью прекратят проведение этой процедуры. В исследовании, приведенном выше, из 100 человек почти 40% прервали ПК в течение 33 мес. Почти 60% из них — по причине мнимого восстановления мочеиспускания.

На самом деле мочеиспускание может и восстановиться. Вообще, некоторые пациенты с неврологическими заболеваниями и травмами спинного мозга способны мочиться. Но безопасно ли это для верхних мочевыводящих путей, еще вопрос. Такое неадекватное мочеиспускание, ассоциированное с натуживанием и переполнением МП, нередко приводит к пузырно-мочеточниковому рефлюксу (ПМР).

В целом без комплексного уродинамического исследования судить о каких-то изменениях и тем более делать заключение о положительной динамике нельзя. Так, многие пациенты считают, что если моча выделяется, то это и есть восстановление мочеиспускания. Однако за самостоятельное мочеиспускание может приниматься недержание, переполнение МП или выделение мочи вследствие детрузорной гиперактивности. Поэтому при «подозрении на восстановление мочеиспускания» следует не от катетеров отказываться, а проходить обследование.

Важно объяснять пациентам, что МП — это резервуар низкого давления. Когда моча поступает в МП, то он постепенно расслабляется, как бы адаптируясь к накапливающейся жидкости, и постоянно снижает внутрипузырное давление.


Недержание мочи у мужчин

Именно поэтому необходимо соблюдать и режим катетеризации, который, по данным все того же приведенного выше исследования, нарушается в 35% случаев. В сутки пациент должен проводить 4–6 ПК, объем мочи в МП между ПК не должен превышать 350–400 мл. Именно в случае несоблюдения режима катетеризации есть риск инфекционных осложнений и ПМР.

Пациентам стоит объяснять, что ПМР, развивающийся из-за неадекватной катетеризации или отказа от нее, может стать причиной острого восходящего пиелонефрита и повлиять не только на функции почек, но и на течение основного заболевания. Нередко это приводит к необходимости выполнения экстренного оперативного вмешательства, вплоть до нефрэктомии.

Прежде чем изменять режим катетеризации или отменять его, очень важно провести комплексное обследование, обязательно включающее в себя уродинамическое исследование. Это на сегодняшний день единственный метод, который позволяет объективно судить о функции нижних мочевыводящих путей в как фазу накопления, так и опорожнения. Оно должно выполняться всем пациентам с нейрогенными нарушениями мочеиспускания ежегодно или 1 раз в 2 года (по решению нейроуролога). По крайней мере, хотя бы тем, у кого мы ожидаем изменения.

Похожие темы:
Инсульт по ишемическому типу это
Инсульт и его побочное действие
Инсульт по ишемическому типу это

Чистая или стерильная?

Быть ли катетеризации чистой или стерильной — этот основной практический вопрос, поднимаемый на протяжении всей истории развития ПК. В 1954 г. основатель паралимпийского движения Людвиг Гуттман (Ludwig Guttmann) предложил применение стерильной ПК, которая предполагала проведение процедуры в стерильных условиях.

Надо сказать, что изначально стерильность была преувеличена. Так, при самостоятельной катетеризации мы вряд ли можем говорить о соблюдении стерильности в ванной комнате или туалете, проводить же катетеризацию в операционной — невозможно.


Восстановление после инсульта, спазм мочевого пузыря

Спустя почти 20 лет J. Lapides предложил проведение чистой катетеризации, которая предполагает соблюдение условий асептики, но не стерильности. То есть при чистой катетеризации пациент просто моет руки и обрабатывает головку полового члена и наружные половые органы мыльным раствором. И, даже если компрометируется «стерильность МП», то, как правило, это не имеет клинического значения. При соблюдении режима катетеризации мы наблюдаем бессимптомную бактериурию, но не инфекционные осложнения.

Чистая катетеризация открыла широкие возможности для ПК, хотя и не стала причиной для полного отказа от стерильной катетеризации. По сути, у пациента есть выбор: можно купить десяток многоразовых катетеров и проводить чистую катетеризацию или же использовать более дорогие и удобные стерильные катетеры, упакованные в индивидуальные упаковки и имеющие напыление любриканта.

Однако при выборе катетера роль играет именно финансовая ситуация: одноразовые любрицированные катетеры дорогие, по словам моих пациентов, затраты при их использовании могут достигать 15–20 тыс. руб. в месяц. Стерильные любрицированные катетеры удобны, по остальным же параметрам их преимущества сильно преувели­чиваются.

Низкая информированность

Рынок насыщен, и мы не испытываем сложностей с обеспечением катетерами. Вариантов много, и выбирать можно исходя из различных составляющих. Причины высокого уровня отказа от катетеризации и нарушения режима ПК связаны прежде всего с недостаточной информированностью врачей и пациентов.


Перчатка для реабилитации после инсульта. Доктор И...

Многие врачи до сих пор не знают о возможности бесплатного получения пациентами-инвалидами специальных любрицированных катетеров для ПК (ссылка). То есть при наличии у пациента инвалидности он может рассчитывать на обеспечение катетерами, которые будут получены так же, как и любое техническое средство реабилитации.

Ведь многие пациенты вынуждены покупать катетеры в аптечной сети, и в связи с их дороговизной или уменьшается число катетеризаций МП, или пациенты вовсе отказываются от катетеризации. Я могу сказать, что компания «Колопласт» при предоставлении сведений о пациентах-инвалидах или пациентах, имеющих показания к получению инвалидности, оказывает юридическую поддержку и помогает в оформлении документов для бесплатного получения катетеров. В этом контексте велика роль врача, который должен затронуть не только клинические аспекты лечения, но и администра­тивные.

Также ряд врачей ошибочно считают ПК опасной для пациента. Им кажется, что проведение катетера по уретре непременно приведет к восходящей инфекции, травме уретры и другим осложнениям. То есть врачи предоставляют пациентам ошибочную информацию, не понимая при этом, что какой-либо реальной альтернативы ПК у человека просто может не быть.

Благодаря самокатетеризации пациенты могут свободно путешествовать, работать, проводить время с друзьями. Врачи любого звена должны знать, что ПК значительно повышает качество жизни, а именно:

  • снижает риск развития осложнений со стороны мочевыводящей системы;
  • обеспечивает независимость от медицинского персонала;
  • обеспечивает незаметность существующей проблемы с мочеиспусканием;
  • предоставляет больше свободы в повседневной жизни и для проведения процедур по двигательной реабилитации;
  • улучшает сексуальную жизнь.

Учитывая важное практическое значение применения ПК, целесообразно обратить особое внимание на изучение этой манипуляции в медицинских училищах и колледжах, обучить медицинских сестер тому, как помочь пациенту соотнести ПК с привычным образом жизни, не забывая при этом о профилактике развития осложнений.


Здоровье (геморрагический инсульт, геморрой, недержание мочи, тошнота, голодание) 2011 02 13

УС 5/1-2017/18

Похожие темы:
Отчего и как происходит инсульт
Инсульт по ишемическому типу это
Сломала шейку бедра после инсульта

Все новости


Использованные источники: http://roou.ru/2018/12/24/2586/

В зависимости от величины и месторасположения области повреждения последствия инсульта могут быть самыми различными. Каждая сторона мозга управляет противоположной стороной тела.
  1.Нарушения движения. 
•    Параличи – полное обездвижение конечностей (руки или ноги, либо руки и ноги). 
•    Парезы – частичное ограничение движений конечностей, их слабая подвижность.
•    При нарушении кровоснабжения передних артерий шеи (сонные артерии) происходит нарушение движения половины тела (лица, языка, руки или ноги). 
•    Поражения нижней части лицевой мускулатуры: пациент не может надуть щеку, при улыбки угол рта остается неподвижен, принятая жидкость выливается из-за слабости мышц щеки и рта. 
•    Паралич половины языка приводит к дизартрии – нечеткой речи (будто «каша во рту»). 
•    Нарушения движения в конечностях может быть разной степени выраженности в зависимости от размера поражения мозга – от небольшой неловкости до полной обездвиженности.
•    При нарушении кровоснабжения задних артерий шеи (позвоночные артерии) происходит нарушение движения не двух, а всех четырех конечностей.
•    Восстановление движений происходит в основном в первые 3-6 месяцев после инсульта – период наиболее эффективный для проведения реабилитации. Сложные бытовые и трудовые навыки обычно восстанавливаются дольше.
  2. Нарушения чувствительности происходят вследствие сбоя кровоснабжения передними артериями шеи (сонными артериями) полушарий головного мозга.
•    Астереогноз – нарушение осязательного узнавания предметов (при ощупывании). Ощупывая знакомые предметы, например, ключ, карандаш, спичечный коробок, расческу здоровой рукой, человек легко узнает их с закрытыми глазами, в то время как при данном нарушение часто не удается не только назвать их, но и определить форму и материал, из которого сделаны эти предметы.
•    Уменьшение ощущения боли, холода и тепла на противоположной стороне тела относительно очага поражения. 
•    Пациенты часто сами ощущают начало инсульта, как «онемение и покалывание» половины лица, руки и ноги.
  3. Постинсультные трофические нарушения.
•    Мышечные атрофии. 
•    Пролежни – омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики.
  4. Нарушения речи. Как правило, они возникают, если затронуты зоны мозга, отвечающие за речевую функцию.
•    Афазия – отсутствие возможности нормально говорить, обычно сочетающееся с правосторонним нарушением движений конечностей (правосторонний гемипарез).
Афазию подразделяют на:
а) моторную афазию – когда собственная речь становится резко затрудненной или вовсе невозможной. Понимание речи окружающих при моторной афазии в основном сохранено. 
б) сенсорную афазию, для которой характерно нарушение понимания речи окружающих. Речь больных с сенсорной афазией состоит из обрывков отдельных слов и фраз, набора звуков. 
При всех формах афазии страдают также другие, связанные с речью функции: письмо и чтение. 
5. Постоянное головокружение – следствие поражения вестибулярного аппарата и мозжечка. Бывает достаточно выраженным, может сочетаться с тошнотой и рвотой. В отличие от головокружения при других заболеваниях, вестибулярное головокружение сопровождается четким ощущением движения всех окружающих предметов вокруг больного.
6. Нарушение координации движения, шаткость походки. Возникает при поражении мозжечка. Больной не может идти ровно по выбранной траектории, возникают уклонения и пошатывания вперед-назад, вправо-влево. Походка становится неустойчивой, шатающейся – «походка пьяного».
7. Нарушения зрения.
•    Появляется двоение в глазах – при поражение мозжечка или ствола мозга.
•    Выпадение отдельных участков зрительного поля (слепые пятна) – признак поражения затылочной доли.
8. Нарушения глотания появляются  при поражение ствола мозга. Больной начинает поперхиваться, жидкая пища может выливаться через нос.
9. Контрактура – стойкое напряжение и, как следствие, укорочение мышц и их сухожилий, ведущее к ограничению движений в суставе.
10. Нарушения мочеиспускания.
Типы нарушения:
•    Частое мочеиспускание  с позывами, требующими немедленного опорожнения в связи с непроизвольным сокращением мышцы мочевого пузыря даже при малых объемах мочи в пузыре.
•    Задержка мочеиспускания – невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой.
•    Недержание мочи – состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала.
11. Нарушения дефекации.
•    Запор – редкий стул (реже 1 раза в 3 суток). Длительный акт дефекации, для осуществления которого необходимы дополнительные потужные усилия или специальные приемы и позы.
•    Каловый завал – осложнение запора, возникающее, когда пожилые люди, особенно плохо ухоженные, забывают время последней дефекации и перестают следить за ее регулярностью.
•    Недержание кала – непроизвольная дефекация.


Реабилитации после инсульта, недержание мочи, гнев - Доктор И

Использованные источники: https://orbifond.ru/stroke/povtornyj-insult/posledstviya-insulta/

1
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
arriba-fitness.ru

Комментарии закрыты.