Перейти к контенту
arriba-fitness.ru

arriba-fitness.ru

Медицинский портал

Упражнения при инсульте парез руки

Рубрика: ИнсультаАвтор:

Эффективный метод улучшения двигательной функции после инсульта

Эффективный метод улучшения двигательной функции — это важный залог успешной реабилитации после перенесенных цереброваскулярных заболеваний, которые, вместе с ишемической болезнью сердца, являются ведущими причинами не только глобальной смертности, но и постоянной (длительной) инвалидности, особенно в странах со средним и высоким уровнем доходов. Примерно у 80% выживших лиц сразу после развития инсульта проявляются нарушения двигательной функции верхних или нижних конечностей. При этом полное восстановление функции верхних конечностей достигается лишь у 80% пациентов с легким парезом и у 20% с тяжелой его формой. Первоначальная тяжесть пареза верхних и нижних конечностей является одним из важнейших предикторов дальнейшего долговременного функционального восстановления после перенесенного инсульта, но вариабельность этого процесса высока, возможно, из-за влияния терапевтических вмешательств.

Приблизительно половина пациентов с перенесенным инсультом испытывают боль в верхних конечностях в течение первых 12 мес после заболевания, особенно боль в области плеча и комплексный регионарный болевой синдром 1-го типа, что может ограничивать повседневную жизнедеятельность и снижать качество жизни. Кроме того, у около 40% пациентов с острым правосторонним и 20% с острым левосторонним инсультом впоследствии развивается односторонний (гемипространственный) неглект (игнорирование), главным образом односторонняя зрительно-пространственная агнозия, а через 3 мес это нарушение определяется у 15 и 5% пациентов соответственно. Поэтому для уменьшения бремени инсульта необходимы эффективные тренировочные стратегии, направленные на стимуляцию двигательной регенерации и активности в повседневной жизни для уменьшения выраженности болевого синдрома и зрительно-пространственной агнозии.

Зеркальная терапия как метод улучшения двигательной функции

Существующие доказательства свидетельствуют о том, что эффективные терапевтические вмешательства, направленные на восстановление двигательной функции, должны потенциально фокусироваться на практической реализации функциональных задач. Тем не менее целевые тренировочные стратегии, такие как принудительная двигательная терапия, требуют определенной степени произвольной двигательной способности и поэтому неприменимы для пациентов с тяжелым парезом после инсульта. Новейшие стратегии для такой категории пациентов подразумевают применение электромеханических тренажеров, электрической мышечной стимуляции и повторяющейся пассивной или вспомогательной двигательной стимуляции.


ЛФК после инсульта - 02.Пассивная разработка руки

В качестве потенциально выгодной стратегии и как часть альтернативного подхода к лечению и реабилитации была предложена зеркальная терапия. В отличие от других вмешательств, которые основаны на соматосенсорном подходе для двигательного восстановления, зеркальная терапия основана на визуальной стимуляции. Этот вид терапии основан на помещении зеркала в среднесагиттальной плоскости перед пациентом, что отражает непаретическую сторону, как если бы это была пораженная сторона. Таким образом движения непаретической конечности создают иллюзию нормальных движений паретической конечности. Одним из преимуществ зеркальной терапии является относительно простое ее использование и возможность самостоятельной терапии в домашних условиях даже пациентами с тяжелыми двигательными нарушениями. В результатах клинических исследований сообщалось об эффективности зеркальной терапии в отношении уменьшения выраженности боли при ампутациях верхних конечностей и комплексном регионарном болевом синдроме 1-го типа. Более того, зеркальная терапия предназначена для уменьшения выраженности гемипареза после перенесенного инсульта, что подтверждено в одном из пилотных исследований.

Обзор проблемы с точки зрения нейрофизиологии

Важно отметить, что концепция зеркальной терапии подтверждена нейрофизиологически. Имеются давние доказательства того, что наблюдение за движениями и их воспроизведение затрагивают те же самые кортикальные двигательные области головного мозга. Двигательное зеркалирование (то есть инверсия визуальной обратной связи) приводит к дополнительной активации полушария, противоположного воспринимаемой конечности. Зеркальная иллюзия может повысить кортикально-мышечную возбудимость, однако точные механизмы эффекта этой терапии у пациентов с инсультом остаются теоретическими. Поскольку визуальный образ паретической конечности воспринимается аналогично собственной движущейся конечности, зеркальная иллюзия может предотвратить или реверсировать неиспользование пораженной конечности.

К тому же путем модуляции кортикально-мышечной возбудимости зеркальная терапия может напрямую стимулировать двигательное восстановление. Наконец, зеркальная терапия рассматривалась как вариант изобразительно-двигательной тренировки, которая основана на повторяющемся воображении и мысленной репетиции двигательных задач. Результаты исследований изобразительных методик показывают, что зеркальные изображения компьютерной графики обрабатываются аналогично реальным движениям, если временная и пространственная согласованность с реальными движениями не опускается ниже определенных пороговых значений. Таким образом, даже технически созданные изображения движущейся конечности человека могут быть интегрированы в схему тела с тем же ощущениями, что и во время «реального» зеркалирования. Что касается недвигательных симптомов, в некоторых исследованиях также обнаружены значительные эффекты зеркальной терапии при соматосенсорных нарушениях после инсульта. Однако кортикальные эффекты могут отличаться от эффектов восстановления двигательной функции. Предполагается, что зеркальная терапия может нормализовать центральное сенсорное восприятие, обеспечивая физиологическое изображение пораженной конечности.

Похожие темы:
Инсульт по ишемическому типу это
Инсульт по ишемическому типу это
Центр реабилитации инсульт московская область

Цель исследования

Исходя из вышеизложенного, ученые Германии провели систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований с целью обобщения эффективности зеркальной терапии по сравнению с невмешательством, плацебо, фиктивной терапией и другими подходами, направленными на улучшение двигательной функции и двигательных нарушений после перенесенного инсульта. Результаты этой работы опубликованы 11 июля 2018 г. в Кокрейновской базе данных систематических обзоров (Cochrane Database of Systematic Reviews).

Результаты

Всего, с учетом критериев включения, в обзоре рассмотрены результаты 62 исследований с 1982 участниками. Выявлено, что зеркальная терапия улучшает двигательную функцию и ежедневную двигательную активность (доказательства умеренного качества). Также обнаружены доказательства низкого качества, что данный подход уменьшает болевой синдром после инсульта и улучшает двигательные нарушения через 6 мес после окончания вмешательства. Однако, основываясь на доказательствах умеренного качества, после исключения исследований участников с комплексным регионарным болевым синдромом не выявлено статистически значимого эффекта в отношении болевого синдрома. Результаты относительно двигательной функции после 6 мес наблюдения и гемипространственного неглекта оказались статистически незначимыми.

Основываясь на анализе подгрупп, ученые выявили статистически значимое влияние зеркальной терапии на двигательную функцию в тех исследованиях, в которых сравнивали ее с фиктивным вмешательством и использовали покрытое зеркало (таким образом избегая любого обзора пораженной конечности), но не в исследованиях, в которых использовали неограниченный обзор (без зеркала или прозрачный плексиглас), без дополнительного вмешательства в контрольных группах. В следующем анализе подгрупп ученые сравнили исследования, в которых принимали участие пациенты в острой/подострой фазе после инсульта (в течение 6 мес после инсульта) и хронической фазе (более 6 мес после инсульта). Зеркальная терапия оказалась эффективной в обеих подгруппах участников.


ПАРЕЗ И ПАРАЛИЧ. Что такое парез? Что такое паралич? (врач разъясняет)

Одно из потенциальных преимуществ зеркальной терапии по сравнению с другими вмешательствами может быть связано с возможностью простой тренировки, перемещая незатронутую руку или обе верхних конечности, глядя в зеркало. Поэтому пациенты даже с сильным парезом могут практиковать эти упражнения самостоятельно без терапевта. Кроме того, зеркальная терапия может применяться в домашних условиях, по крайней мере после стационарного обучения.

Итоги

По заключению исследователей, результаты проведенного систематического обзора показывают, что имеются умеренные доказательства эффективности зеркальной терапии для пациентов после инсульта в отношении улучшения двигательной функции и двигательных нарушений верхних и нижних конечностей, а также улучшения повседневной жизни. Воздействие на двигательную функцию было более выраженным, когда зеркальная терапия сравнивалась с фиктивными вмешательствами. Зеркальная терапия может быть применена в качестве дополнительного вмешательства в рамках реабилитации пациентов с перенесенным инсультом, но нельзя сделать аналогичного четкого вывода, если зеркальная терапия используется в качестве замены других вмешательств, направленных на улучшение двигательной функции верхних и/или нижних конечностей. Никакой явной взаимосвязи с гемипространственным неглектом (односторонней зрительно-пространственной агнозией) не обнаружено, поскольку положительные результаты не продемонстрировали достаточной статистической значимости. Значительное влияние зеркальной терапии на болевой синдром выявлено в исследованиях, которые включали только участников с комплексным регионарным болевым синдромом 1-го типа после перенесенного инсульта, поэтому именно для этой подгруппы пациентов зеркальная терапия может быть эффективным вмешательством для ослабления боли.

  • Thieme H., Morkisch N., Mehrholz J. et al. (2018) Mirror therapy for improving motor function after stroke. Cochrane Database of Syst. Rev., Jul. 11, 7: CD008449.

Олег Мартышин


Использованные источники: https://www.umj.com.ua/article/127596/effektivnyj-metod-uluchsheniya-dvigatelnoj-funktsii-posle-insulta

Восстановление руки после инсульта

На сайт кардиологического санаторного центра Переделкино приходит много вопросов о восстановлении подвижности руки после инсульта. Ниже дадим свои рекомендации.


Восстановление движений в руке после перенесенного инсульта.

Нарушения подвижности зависят от типа инсульта и степени поражения мозга. При легкой ишемии и своевременной медицинской помощи могут быть легкие отклонения от двигательных характеристик. При обширном геморрагическом кровоизлиянии нарушения двигательных функций бывают очень значительными (Виды инсульта читать здесь) . В большинстве случаев — это паралич одной стороны тела. Соответственно, первые движения рукой для каждого пациента будут разными, но схема, по которой можно начинать реабилитацию, общая для всех типов инсульта.

Начинать восстановление после инсульта следует с посещения врача и определения индивидуального курса лечения. Самый предпочтительный вариант лечения — отправиться в специализированный центр или санаторий, где совместно с восстановлением можно улучшить общее состояние здоровья, справиться с хроническими болезнями и отдохнуть от пережитого стресса.

Кардиологический санаторный центр Переделкино предлагает специальную медицинскую программу Восстановление после инсульта. В рамках этой программы пациентам проводят массаж, ЛФК, водолечение, различные виды физиотерапии и другие методы лечения.

Похожие темы:
Инсульт по ишемическому типу это
Почему скачет давление при инсульте
Инсульт по ишемическому типу это

Кроме этого больные должны самостоятельно использовать различные методики для восстановления подвижности руки, чтобы избежать развития пареза и тромбоза.

Восстановление руки будет замедляться, если пациент не будет выполнять парализованной рукой никаких действий, стараясь нагружать работой только здоровую руку.

Перед началом занятия рекомендуется разогреть тренируемую руку. Для этого можно использовать грелку или нагретое полотенце.


ЛФК после инсульта - 04.Пассивная разработка ноги

Начинать лучше с тренировки мышц плечевого пояса. Мышцы данной группы отвечают за подъем и опускание руки. Во время занятия не следует концентрироваться на подъеме руки только вперед. необходимо изучать возможности новых движений — в стороны, назад. Одновременно с этими упражнениями нужно учиться сгибать и разгибать руку в локтевом суставе, осваивать работу кистью, восстановление которой является наиболее трудной задачей.

Упражнение 1

  1. Исходное положение: встать прямо, ноги на ширине плеч
  2. Медленно поднять обе руки параллельно полу до уровня груди, остановиться на секунду и так же медленно опустить руки
  3. Обязательно следить, чтобы больная рука не отставала от здоровой

Упражнение 2

  1. Исходное положение: встать прямо, руки прижаты к бокам, ноги на ширине плеч
  2. Поднять руки в стороны до уровня груди, остановиться на несколько секунд и медленно опустить руки в исходное положение
  3. Завести руки за спину. Медленно поднимать руки как можно выше, потом медленно опустить
  4. Медленно сгибать руки в локтевых суставах, стараясь поставить их на пояс, потом медленно опустить их в исходное положение

Основная проблема при восстановлении работоспособности рук — это гипертонус мышц. В результате продолжительной неподвижности мышцы теряют свою эластичность и немного укорачиваются. Результатом становится ограничение и скованность движений.

Несколько советов как решить эту проблему:

Упражнения по разработке суставов и растяжению мышц

Упражнение 1

  1. Соединить пальцы в замок, держа руки на уровне груди параллельно полу
  2. Медленно опускать их, тянуться как можно ниже

Упражнение 2

  1. Соединить пальцы в замок, держа руки на уровне груди параллельно полу
  2. Медленно сгибать кисти в запястьях вверх-вниз таким образом, чтобы получились волнообразные движения

Упражнение 3 (с шестом)

  1. Шест (подойдет палка длиной 1-1,5 м) держать в опущенных руках параллельно полу
  2. Медленно поднимать шест в вытянутых руках до уровня груди
  3. Остановиться на несколько секунд, затем поднять шест над головой на максимальную высоту
  4. Немного согнуть руки в локтевых суставах и, заведя их за голову, медленно положить шест на плечи
  5. Снова понять шест над головой как можно выше и медленно опустить его перед собой

Упражнение 4

  1. Взять шест двумя руками и расположить его вертикально
  2. На вытянутых руках медленно поворачивать шест по часовой стрелке и против

Упражнения для мышц пальцев и кисти

В качестве упражнений для мышц пальцев и кистей собирать различные детские игры, развивающие мелкую моторику — конструктор из мелких деталей, пазлы, сборные головоломки.


Восстановление руки после инсульта, спастический гемипарез.

Тренировка с помощью кубика Рубика. Вращения и повороты элементов кубика тренируют движения всей кисти, разминают мышцы пальцев и укрепляют мышцы ладони, разрабатывают микромоторику пальцев.

Советуем использовать специальный шарики-массажер — это небольшой мячик с шипами для упражнений и самомассажа подушечек пальцев.

Взять в ладонь два грецких ореха и перекатывать их сначала в одной руке, затем в другой.

Похожие темы:
Инсульт по ишемическому типу это
Инсульт по ишемическому типу это
Инсульт по ишемическому типу это

Благоприятный эффект дают занятия лепкой из пластилина, рукоделие, рисование.

После упражнений мозговая деятельность также улучшается, кровь приливает к поврежденному участку, и заживление проходит быстрее.

Сложным моментом восстановления является отработка микромоторики — мелких движений пальцев. Следует выполнять упражнения с вращением мелких предметов. Для этого удобно использовать карандаш: взять его двумя пальцами и прокручивать вперед и назад. Начинать вращение лучше указательным и большим пальцами, далее возможно комбинировать работу большим пальцем с другими поочередно. Если сразу не получается, то можно немного помогать другой рукой.


Восстановление функции кисти, пальцев при инсульте. 4 упражнения.

Нередко больные сталкиваются с полной потерей чувствительности или параличом рук, когда физическая активность полностью отсутствует. В таком случае начинать нужно не с гимнастики, а с массажа, рефлексотерапии, иглоукалывания, электромагнитной стимуляции нервов и приема медикаментов. Только после появления первых рефлексов и исчезновения онемения можно переходить к физическим упражнениям.

Рекомендации родственникам, помогающим в восстановлении больных после инсульта

Лучше помогать самостоятельным движениям больного, чем стремиться двигать его только своими силами.

Приступая к упражнению, убедитесь, что Вы и больной собираетесь делать одно и то же. Лучше если вы руководите и даете ему указания при выполнении движений.

Уберите лишнее, то что может помешать.

Выбирайте удобную обувь без каблуков и свободную одежду, не стесняющую движения.
Если устали — отдохните, избегайте перенапряжения.


Гимнастика после инсульта

У многих людей, перенесших инсульт, происходят изменения в поведении. В первые недели или даже месяцы эмоциональное состояние крайне неустойчиво, больной может быть капризным, плаксивым, вспыльчивым. Некоторые становятся безразличными к своему состоянию и физическими упражнениями занимаются только по принуждению. Это вызвано не ленью, как думают многие, а поражением определенных областей мозга. Такого больного следует терпеливо побуждать к действиям, вырабатывать потребность в движении, самообслуживании, занятиям лечебной гимнастикой.

Кроме физических проблем со здоровьем, больные испытывают и нравственные страдания: тоску от разрыва с привычным образом жизни, страх оказаться обузой для близких, тревогу за будущее. Все это может привести к развитию депрессии, что становится препятствием для успешной реабилитации. Этого ни в коем случае нельзя допустить. Больному необходимо общение, моральная поддержка, контакт с внешним миром. Возможно, понадобится консультация психотерапевта.

В КСЦ Переделкино проводятся занятия с психотерапевтом, созданы все условия для психологической помощи людям, перенесшим инсульт.

Инсульт меняет жизнь не только человека, перенесшего удар, но и его близких. У родственников больного появляется огромная дополнительная нагрузка по уходу за больным и по его реабилитации. В результате накапливается хроническая усталость — эмоциональная и физическая. Ухаживающий за больным член семьи испытывает не меньше переживаний, чем сам пациент. Чувство тревоги, страх, что прежняя, благополучная жизнь больше не вернется, могут привести к стрессу. Поэтому родственникам больных самим нужна помощь и поддержка.

Дайте себе передышку — пока Ваш близкий проходит восстановление под контролем специалистов в санатории, займитесь своим здоровьем. Общайтесь с людьми, имеющими схожие проблемы, делитесь опытом, получайте профессиональные консультации от врачей.


Полный комплекс упражнений. ЛФК для пальцев кисти / Exercise therapy for fingers

Использованные источники: https://peredelkinokardio.ru/articles/vosstanovlenie-ruki-posle-insulta/

Лечебная физкультура после инсульта и травм мозга

К одним из наиболее инвалидизирующих и социально дезадаптирующих заболеваниям относятся поражения гловного мозга при остром нарушении мозгового кровообращения (инсульте) и черепномозговой травме.

Похожие темы:
Болезнь инсульт и его восстановление
Инсульт по ишемическому типу это
Инсульт по ишемическому типу это

В результате этих нарушений часто  возникают спастические параличи и парезы конечностей на противоположной стороне тела по отношению к очагу поражения головного мозга. При этом, как правило, в руке отмечается контрактура со сгибанием в локтевом суставе и пронацией лучезапястного, а в нижней конечности – выраженное разгибание в коленном суставе. Это обусловлено повышением мышечного тонуса в сгибателях руки и разгибателях ноги с соответствующим снижением тонуса в мышцах-разгибателях руки и сгибателях ноги.

Согласно современным представлениям, двигательная реабилитация должна начинаться как можно раньше после стабилизации состояния пациента. При этом постепенно увеличивается как интенсивность, так и продолжительность нагрузок.


Восстановление руки после инсульта

Ранним началом лечебной физической культурой достигается ряд целей:

Похожие темы:
Как использовать алмаг при инсульте
Инсульт по ишемическому типу это
Инсульт сколько дней можно ходить
  1. улучшается работа сердечно-сосудистой системы, а также функция других органов и систем;
  2. налаживается правильное дыхание;
  3. снизижается локально повышенный мышечный тонус и  предупреждается развитие контрактур;
  4. укрепляются здоровые мышцы;
  5. улучшается эмоциональное состояние;
  6. происходит адаптация к социальному функционированию и, по возможности, как можно более ранний возврат к повседневным обязанностям (эрготерапия).

Во время занятий лечебной гимнастикой в процесс вовлекаются компенсаторные механизмы для восстановления утраченных функций. Многократные повторения упражнений создают условия для новых рефлекторных связей.

В начале лечения применяют пассивные движения пораженными конечностями и массаж. Пассивные движения помогает выполнять инструктор-методист. Основная цель — добиться расслабления мышц пораженной части тела. Массировать следует с учетом пораженной мышцы. На руке массируют разгибатели, а на ноге — сгибатели голени и стопы. Переход от пассивных к активным движениям должен быть плавным. Вначале активные упражнения выполняются здоровой частью тела без посторонней помощи, затем инструктор-методист помогает постепенно вовлекать мышцы парализованной части. Упражнения проделывают мягко, плавно в медленном темпе, они не должны вызывать острых болей. Начинают упражнения с проксимальных отделов, постепенно переходят к дистальным отделам. Упражнения следует повторять много раз, делать паузы для дыхания, следить за правильным и ритмичным дыханием.


Реабилитационные упражнения для руки после инсульта 11 ГКБ

Основные правила проведения лечебной гимнастики:

Похожие темы:
Что видит человек при инсульте
Инсульт по ишемическому типу это
Инсульт по ишемическому типу это
  1. Первыми выполняются упражнения для здоровой стороны тела;
  2. Необходимо чередовать специальные упражнения с общеукрепляющими;
  3. Регулярность занятий;
  4. Постепенное увеличение физической нагрузки;
  5. Поддержание позитивного эмоционального фона во время занятий.

Ниже представлен один из возможных комплексов упражнений, рекомендуемый в раннем периоде лечения инсульта или черепномозговой травмы (в случае постельного режима):

 

Упражнения

Кратность/время выполнения

Пояснения

1

Упражнения для здоровой руки

4-5 раз

Упражнения с вовлечением луче-запястного и локтевого суставов

2

Сгибание и выпрямление больной руки в локте

3-4 раза

При невозможности — с помощью здоровой руки

3

Дыхательное упражнение

3-4 раза

4

Упражнение для здоровой ноги

4-5 раз

Поочередно; вариант: сведение и разведение, руки пассивны. Сочетать с фазами дыхания

5

Приподнимание и опускании плеч

3-4 раза

Ритмично, с возрастающей амплитудой. Сочетать с поглаживанием и растиранием

6

Пассивные движения в суставах кисти и стопы

3-5 минут

При невозможности — помогать при супинации

7

Пронация и супинация в локтевых суставах, активно при согнутом положении рук

6-10 раз

Активно с максимально возможной амплитудой

8

Ротация здоровой нотой

4-6 раз

При необходимости — помогать и усиливать внутреннюю ротацию

9

Ротация больной ноги

4-6 раз

Движения средней глубины

10

Дыхательное упражнение

3-4 раза

11

Активные возможные упражнения для кисти и пальцев при вертикальном положении предплечья

3-4 минуты

Ритмично, с возрастающим объемом в зависимости от состояния

12

Пассивные движения для всех суставов парализованной конечности

3-4 раза

Мягко, плавно в медленном темпе. При необходимости — помогать и облегчать выполнение упражнения

13

Ноги согнуты: отведение и приведение согнутого бедра

5-6 раз

Вариант: разведение и сведение согнутых бедер

14

Активные круговые движения плеч

4-5 раз

С помощью и регулированием фаз дыхания

15

Прогибание спины без поднимания таза

3-4 раза

С ограниченным напряжением

16

Дыхательные упражнения

3-4 раза

17

Пассивные движения

2-3 минуты

Мягко, плавно в медленном темпе. При необходимости — помогать и облегчать выполнение упражнения

Всего

25-40 минут

Во время занятий необходимо делать паузы для отдыха продолжительностью 1—2 минуты. По окончании занятий обеспечить правильное положение паретичных конечностей.

В позднем периоде лечения гемипареза комплекс физических упражнений усложняется. Лечебная физическая культура дается в положениях сидя и стоя. Включается ходьба в различных вариантах, обучение в самообслуживании. Упражнения с предметами, элементы игр. Обращается особое внимание на развитие функций кисти и пальцев, на расслабление мышц и снижение ригидности.


Использованные источники: http://www.cardioneurology.ru/lechebnaya-fizkultura-posle-insulta-i-travm-mozga/

3
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
arriba-fitness.ru

Комментарии закрыты.